妇产科手术配合知识分享.pptVIP

11、缝 合 子 宫 递1/0微乔可吸收缝线，中长镊子全层缝合子宫 因子宫是个空腔，故缝子宫时应检查纱布、纱布垫、缝针等 12、缝合返折腹膜 提起膀胱反折腹膜覆盖创面，用2/0微乔可吸收缝线连续缝合 检查子宫及双侧附件有无异常 13、关 闭 腹 腔 洗手护士和巡回护士共同清点器械、纱布、纱布垫数目无误 腹膜、腹直肌及前鞘用2/0可吸收线缝合，皮下组织用2/0可吸收线缝合 ?洗手护士和巡回护士再次共同清点器械,纱布,纱布垫数目无误 缝合皮肤：递4/0 微乔可吸收缝线皮内缝合皮肤，用碘伏棉球再次消毒皮肤，纱布敷贴覆盖切口 问 题？ 在子宫下段剖宫产中用什么缝线缝合组织？ 子宫：1/0微乔可吸收缝线 膀胱反折腹膜：2/0微乔可吸收缝线 腹膜、腹直肌及前鞘：2/0微乔可吸收缝线 皮下组织：2/0微乔可吸收缝线 缝合皮肤：4/0 微乔可吸收缝线 六、手术特点及护理要点 备好婴儿抢救物品 注意无菌操作 密切配合手术 缝合子宫前的清点 第四节、异位妊娠 定义：正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。当受精卵于子宫体腔以外着床，称为异位妊娠（ectopic pregnancy） 习称宫外孕 输卵管妊娠胚胎取出术 一、手术适应症 未曾生育或已生育一侧输卵管或附件已被切除且有生育要求者 输卵管无严重病理情况；未破裂或不完全流产型；输卵管妊娠破裂可修复者 二、术前准备 作普鲁卡因、抗生素等过敏试验，并作好输液、输血等准备。危重病者，应先进行必要的救治 消毒腹壁前先导尿，并留置导尿管 三．麻醉 硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉 四．体位 一般取平卧位 五．物品准备 无菌包：剖腹布包、衣包、皮肤消毒盘、兰尾器械包 手术步骤及配合 　进腹同子宫下段剖宫产 　探查腹腔，用负压吸出腹腔内游离血 及血块，递无齿卵圆钳寻找患侧输卵管 手术步骤及配合 递刀切开患侧输卵管，钳出胚胎及血块后严密止血，用3／0可吸收缝线缝合输卵管的肌层及系膜。胚胎取出后放在弯盆中留做标本 探查对侧输卵管无异常后用大量温的生理盐水冲洗腹腔后常规关腹，关腹步骤同剖宫产 手术特点及护理要点 宫外孕时妊娠组织破裂易致失血性休克有效循环血量减少 进人手术室应立即采用面罩给氧每分钟4一6L的流量给予氧吸入 因休克体温下降和畏寒等现象，应适当的保暖 对清醒的患者对于意识清楚的患者，护士要做好心理护理 做好自体血的回输准备 第五节 子宫肌瘤 女性生殖器最常见的良性肿瘤，是人体最常见的肿瘤。由平滑肌和少量纤维结缔组织组成。多见于30—50岁妇女，以40—50岁最多见，20岁以下少见。35岁以上妇女约20％有子宫肌瘤 二、术前准备 作普鲁卡因、抗生素等过敏试验，并作好输液、输血等准备。危重病者，应先进行必要的救治 消毒腹壁前先导尿，并留置导尿管 三．麻醉 硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉 四．体位 一般取平卧位 五．物品准备 无菌包、剖腹布包、衣包、皮肤消毒盘、子宫包 六、手术步骤及配合 腹壁切开 在耻骨联合上二横指作一长约10CM的弧形切口逐层切开进腹。进腹：皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘、腹直肌、腹膜 探查 了解子宫、附件及其病变，明确肿瘤大小,部位，有无粘连,以及与周围脏器的关系；以盐水纱布垫开肠管，置入拉勾充分暴露手术野 离断圆韧带 用两把大弯血管钳钳夹宫角将子宫牵出切口外。大弯血管钳在距宫角 1CM处钳夹圆韧带，用刀切断，断端用7#丝线缝扎 处理附件 钳夹输卵管及卵巢固有韧带，切断，用7#丝线缝扎两道（或是缝扎一道，再用4#结扎） 暴露子宫下段 沿子宫两侧打开阔韧带前叶及膀胱反折腹膜。提起膀胱反折腹膜，在膀胱筋膜与子宫颈筋膜间的疏松组织间隙，向下分离膀胱，达子宫峡部，再沿子宫两侧剪开阔韧带后叶至子宫峡部 处理子宫血管 分离两侧宫颈组织，暴露子宫下段，用血管钳钳夹子宫动脉，用7#线缝扎两道，再用4#线结扎 切除子宫体 拉开膀胱，暴露子宫峡部，周围垫好湿纱布垫。在峡部做一环形切口，贯穿宫颈粘膜层，准备组织钳钳夹宫颈。用5%碘伏消毒宫颈残端。用1－0可吸收缝线缝合宫颈残端 缝合腹膜 用2－0可吸收缝线缝合膀胱子宫反折腹膜 腹膜、腹直肌及前鞘可用剩余的2－0可吸收缝线或4#丝线缝合，皮下组织用1丝线缝合，皮肤用4－0可吸收线缝合 七．手术特点及护理要点： 子宫位于盆腔，邻近膀胱、直肠、输尿管，操作不当则易损伤这些器官，一旦损伤应立即修补 位置较浅的部位结扎时可不用带线,如皮下出血点用丝线直接结扎。深部组织结扎要用中弯血管钳带线，带线时注意要把线夹在血管钳的头端 传递过程中所有钳子的弯部朝上传递，略带弹性得敲击术者的手. 组织