急性播散性脑脊髓炎【通用】.ppt

护理诊断、目标、措施 理降温，观察退热效果 指导家属衣被不宜过厚，以免引响散热，患儿出汗时 及时更换汗湿衣物，避免着凉 指导家属多喂患儿温开水，指导患儿多饮温开水 效果评价： 12月27日 患儿无发热 护理诊断四：营养失调：低于机体需要量 与患儿进食少有关 护理目标：住院期间保证患儿足够的营养摄入 护理措施： 指导家属给予患儿清淡易消化富含营养的食物，如：新鲜蔬菜、瘦肉汤、面条、稀饭等，少量多餐，避免 最新 * 护理诊断、目标、措施 进食过饱，引起呕吐 指导家属顺时针按摩患儿腹部，避免长期卧床引起便秘 必要时遵医嘱静脉补充营养 效果评价：12月29日起患儿已逐渐恢复自行进食 护理诊断五：潜在并发症 脑疝、尿路感染、肺不张、坠积性肺炎 护理目标：患儿住院期间不发生并发症或并发症得到及时的处理 护理措施： 密切观察病情变化，遵医嘱予以心电监测，测心率、 最新 * 护理诊断、目标、措施 呼吸、血压、瞳孔、意识Q4h，发现异常及时报告医师 遵医嘱予以尿道口护理一日2次，指导家属给患儿勤换内裤，保持会阴部清洁干燥，指导患儿多饮温开水，保证充足的尿液冲洗尿道，指导患儿注意保持口腔清洁 病房定时通风，保持干净整洁，卧床时勤翻身拍背 效果评价： 12月29日 遵医嘱停留置导尿，未发生尿路感染 12月30日 停心电监测及监测心率、呼吸、血压、瞳孔、意识，未发生并发症 最新 * 护理诊断、目标、措施 护理诊断六：有受伤的危险 与肢体活动障碍有关 护理目标：患儿住院期间不发生外伤及意外事件 护理措施： 做好入院宣教，教会家属正确使用护栏并挡好护拦，防止患儿坠床，妥善固定留置针及各种管道，防止脱出，指导患儿翻身时注意保持留置尿管通畅，防止打折及脱出 嘱家属让患儿远离开水及开水装置，防止烫伤 嘱患儿注意休息，待病情稳定后方可下床活动 患儿下床行走时，指导家属在旁看护，行走时间不宜过长，以患儿能耐受为宜 最新 * 护理诊断、目标、措施 保持病房地面清洁干燥，无障碍物，避免滑倒及撞伤 效果评价：12月29日 患儿未受伤及未发生意外事件 护理诊断七：有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关 护理目标：患儿住院期间保持皮肤完好 护理措施： 指导并协助患儿勤翻身，更换体位，翻身时避免拖拉，同时保持肢体于功能位置 指导家属帮患儿擦洗，保持全身皮肤清洁干爽，床单位清洁平整 最新 * 最新 急性播散性脑脊髓炎护理查房 最新 * 病史简介 患儿冯文杰，男，11岁，因头晕2天，双下肢乏力伴排尿困难半天于2014年12月26日11:30由120平车送入我科，入院时神志清楚，精神欠佳，面色欠红润，咽部稍充血，双侧扁桃体Ⅰo肿大，表面稍充血，未见脓点，颈项抵抗明显，中下腹部膨隆，叩诊呈浊音，双上肢肌力Ⅳ级，肌张力正常，双下肢肌力Ⅱ级，肌张力增高，双侧克氏征、巴氏征阳性，布氏征阴性。查体：体温37.4℃、脉搏110次/分、呼吸26次/分、 血压120/82mmHg、体重30kg，既往无特殊病史及药物过敏史，26日芦溪县人民医院头颅MRI示右侧额叶及双侧顶、枕叶见多发异常信号，入院诊断：急性播散性脑脊髓炎？ 最新 * 病史简介 入院后遵医嘱予以儿科常规护理、Ⅰ级护理、病危、心电监测，测瞳孔、意识、心率、呼吸、血压Q4h，留置导尿，计24小时尿量，予美洛西林舒巴坦钠Bid、阿昔洛韦Q8h抗感染、奥美拉唑钠护胃、大剂量甲泼尼龙琥珀酸钠冲击治疗及丙种球蛋白抑制炎症反应、补钙、甘露醇Q6h降颅压，完善颈、胸、腰椎核磁共振检查等对症处理。17:30完善腰穿检查 最新 * 病史简介 12月27日：根据患儿病情结合脑脊液检查示蛋白阳性，头颅及脊髓MRI示异常信号灶，确定诊断“急性播散性脑脊髓炎”，予以报疫情。留置导尿19小时30分钟尿量2600ml.17:00肺炎支原体抗体阳性，加用了阿奇霉素抗支原体治疗 12月28日：患儿精神好转，颈项稍有抵抗感，腹部平坦，双下肢乏力较前稍好转，肌力Ⅲ级，肌张力稍高，双上肢肌力、肌张力正常，无头晕，大便未解，留置导尿24小时尿量3050ml，双侧克氏征、巴氏征阳性，布氏征阴性。修正诊断：1、急性播散性脑脊髓炎 2、支原体感染 。甘露醇改Q8h 最新 * 病史简介 12月29日：患儿精神尚可，双下肢乏力较前好转，肌力Ⅳ级，肌张力正常，颈软无抵抗感，双侧布氏征、克氏征、巴氏征阴性，留置导尿24小时尿量1610ml，改测心率、呼吸、血压、瞳孔、意识Q8h，停留置导尿，患儿自行解出淡黄色清亮尿液 12月30日：患儿双下肢乏力好转，肌力Ⅳ+级，肌张力正常，已可下床自行行走，自行排尿，停病危改病重，停心电监测，停用丙种球蛋白、甲泼尼龙琥珀酸钠冲击治疗，改醋酸泼尼松片口服，甘露醇改Q12h 2015年1月1日：患儿可自