IVF方案选择解析.ppt

IVF 方案选择 ? 朱桂金 有排卵促排卵的理由 ? 1 、长期原因不明的不孕，传统方法未发现的 轻微排卵障碍。 ? 2 、增加受精卵细胞数量，提高临床妊娠率。 ? 3 、受精时间精确。 ? 4 、单纯行促排卵或者 IUI 卵泡 =3 个。 ? 5 、超促排卵 IVF 。 超促排卵的药物、方案 一、 FSH 的作用与制剂 ? 1 、是主要的刺激卵泡发育的激素。 ? 2 、 FSH 的阈值决定了其启动剂量，治疗窗 决定了卵泡的多少。 ? 3 、 FSH 的阈值与患者的卵巢储备无关，个体 差异比较大。 ? 4 、使用约 5 天达到峰值。 ? 5 、半衰期为 36 小时。 二、 LH 的作用（ HMG ） ? 1 、刺激膜细胞产生雄激素，间接刺激雌激素。 （两细胞 - 两促性腺激素理论） ? 2 、正反馈触发 LH 峰，引发排卵，恢复减数 分裂。 ? （上述两点为已得到肯定的作用） ? 3 、促进优势卵泡的选择，以及非优势卵泡的 负选择。（小剂量 75U-150U 每日，高龄及卵 泡生长慢，低性腺激素，低促性腺激素患者） LH 的作用（ HMG ） ? 4 、大剂量的 LH 对非优势卵泡呈负选择，抑 制颗粒细胞增生，使卵泡最后停止发育。因 此可以使小卵泡闭锁，从而减少卵泡数，预 防 OHSS 的发生。临床使用仍在摸索，用多 大的剂量，使用的时机等有待探索。 ? 5 、协同 FSH 促排卵促使卵泡发育，多用于卵 巢反应不良、高雄激素、卵泡生长缓慢及 HH （低促性腺激素性性腺功能减退）闭经。 ? 6 、半衰期短，体内代谢半衰期 20 分钟。 三、 GnRH 的发现 ? 1 、常用种类 布舍瑞林（早期使用）、戈舍瑞林（诺雷德）色氨瑞林 （达菲林）、阿拉瑞林（国产）醋酸亮丙瑞林（抑那通）等 ? 2 、激发、抑制 a 、 12 小时后 LH 增加 10 倍， FSH 增加 5 倍，雌激素增加 4 倍 b 、然后很快下降，达到降调节作用，但对 FSH 比 LH 作用 更快。 c 、抑制效果： LH 下降 90% ， FSH 下降 40-60% 。 d 、用于激发作用的几个方面： 短方案启动时 防止 OHSS 时，用以代替 HCG （卵泡多，且没有降调 节，触发 LH 峰达到排卵） 支持黄体功能时，移植后 3-6 天用 1 支 GnRH 的发现 e 、用于抑制作用： 短方案启动后 降调节时（主要抑制 LH ） ? 3 、 GnRH-a 降调节的机制 脱敏：受体胞浆内部分自动磷酸化与调节亚单 位脱偶联 受体内流 调节和催化亚单位脱偶联 促排卵的方案 GnRH 使用的目的： ? a 、防止过早 LH 峰，降低取消率达 14~50% ， 降至 0~2% 。 b 、长方案降低卵泡期 LH ，提高卵母细胞质 量。 c 、长方案使卵泡发育同步，增加获卵率。 d 、短方案利用激发作用降低 Gn 用量抑制 LH 峰。 长方案 ? 1 、黄体高峰期用 GnRH 每日或隔日使用 14~21 天达 到降调节。（即排卵后 5~7 天，约于 D21 天）因为 这时开始降调节时间较短。 ? 2 、降调节达到的标准：内膜 5mm ， E250pg ， LH5 。 ? 3 、检测卵泡，随时调整剂量：用 Gn5 天后测卵泡， 直径 10~12mm 为理想。当卵泡长到 14mm 时要检测 LH 、 E2 、 P 。理想卵泡在 14mm 以后即为优势卵泡， 应每天长 1.2~2mm ， E2 呈几何倍数增长。 长方案 ? 4 、注射 HCG 标准： a 、卵泡直径 2 个 18mm ，或 3 个 17mm b 、看达到 17 或者 18 的卵泡是不是想要的 c 、年龄 d 、卵泡数 ? 5 、支持黄体 只要有多个卵泡生长，必须