手术讲解模板：伸拇长肌腱转移术.ppt

* 伸拇长肌腱转移术 手术资料：伸拇长肌腱转移术 伸拇长肌腱转移术 科室：骨科 部位：脚部 手术资料：伸拇长肌腱转移术 麻醉： 下肢的手术：儿童多采用基础麻醉加骶管麻醉，成人多选用单侧腰麻或硬膜外麻醉。上肢的手术：小儿可采用基础。 手术资料：伸拇长肌腱转移术 概述： 当一组或一个肌肉因各种原因引起功能减弱或丧失时，可将邻近健全肌肉的肌腱止点转移到合适部位，使平衡失调的肌力恢复较好的平衡，以改善功能，预防畸形的发生，此即肌腱转移术。临床多用于脊髓灰白质炎后遗症的治疗。手术目的是： 手术资料：伸拇长肌腱转移术 概述： 1.替代瘫痪的肌肉，恢复肢体功能　对少数作用单纯的肌肉发生瘫痪时，肌腱转移可以替代其作用，恢复肢体功能。如股四头肌瘫痪，可以利用股二头肌、半腱肌腱作替代转移。 手术资料：伸拇长肌腱转移术 概述： 2.调整肌力平衡，预防畸形发生　对12岁以下的病人，部分肌肉瘫痪后尚未发生畸形者，或虽已发生畸形，但还不是固定性畸形，通过软组织手术可被矫正者，肌腱转移可以调整肌力平衡、改善功能，并可以预防畸形的发生或发展；以后作关节融合术或其他永久性稳定手术时，可以减少骨质的切除，矫形容易完善，疗效能有保证。 手术资料：伸拇长肌腱转移术 概述： 3.辅助骨性矫形手术，防止畸形复发　对部分肌肉瘫痪，已发生骨性畸形，在12岁以上者，施行骨的矫形手术时，应辅以肌腱转移，以改进肌力平衡，防止畸形复发。 手术资料：伸拇长肌腱转移术 适应证： 图1 高弓足及爪形趾 手术资料：伸拇长肌腱转移术 适应证： 1.可作为拇趾爪形趾的矫形术　拇趾爪形趾即趾间关节屈曲、跖趾关节过伸，同时合并跖骨头跖屈[图1 附图]。患有拇趾爪形趾者，其足趾末端、趾背和前足底部因受力受压可产生胼胝，影响行走和站立，可采用伸拇长肌腱后移和趾间关节融合术矫正畸形。 手术资料：伸拇长肌腱转移术 适应证： 2.可作为矫正高弓足的辅助手术　高弓足又称空凹足、爪形足，有3个特点：⑴前足跖屈合并高弓；⑵可能有足跟增大；⑶拇趾上翘或爪形[图1]。高弓足多因足背伸肌力减弱及骨间肌、蚓状肌瘫痪所致。这种畸形多见于3岁以上的儿童，随年龄增长而加剧。虽然足的畸形不太严重，但可严重影响病足的功能。因 手术资料：伸拇长肌腱转移术 适应证： 此，对在非手术治疗中，畸形仍有发展者，应早期手术平衡肌力，以预防畸形的发展。伸拇长肌腱转移术可作为辅助性矫形手术，除可矫正拇趾上翘或爪形外，还对增强足背伸力、矫正前足跖屈和高弓有一定作用。 手术资料：伸拇长肌腱转移术 适应证： 3.可作为增强足背伸力和调整肌力平衡的辅助手术　如腓骨肌瘫痪所致的跖屈内翻足，可将胫前肌腱转移至骰骨的同时，将伸拇长肌腱转移至第1跖骨颈部；对胫前肌瘫痪所致的跖屈外翻足，可将腓骨长肌腱转移至足背的同时，同样作伸拇长肌腱的转移。这样一方面可增强足的背伸力，另一方面可以保持足内、外翻力的平衡，防止继发性畸形。 手术资料：伸拇长肌腱转移术 手术禁忌： 无绝对手术禁忌症。 手术资料：伸拇长肌腱转移术 术前准备： 一组或一个肌肉瘫痪后，肌力平衡失调，日久必然引起畸形，以及畸形后一系列功能性和结构性变化。因此在术前需详细检查，仔细分析，进行下列必要的准备： 手术资料：伸拇长肌腱转移术 术前准备： 1.肌肉瘫痪的数量和程度各不相同，由于瘫痪日期的长短，重力的影响，使用的多少以及畸形足的负重，可造成各不相同的畸形。几乎每一个病人的畸形都有其特殊性，甚至同一个肌肉的瘫痪往往可以引起不尽相同的畸形。因此，必须在术前对畸形、肌肉的瘫痪情况、未瘫肌的肌力进行细致的检查和透彻的了解，并 手术资料：伸拇长肌腱转移术 术前准备： 充分估计转移后会不会发生新的不平衡，和发生新的畸形。这样才能使手术设计符合病人的具体情况，收到预期的效果。否则，很有可能使原来的畸形没有得到矫正，反而又引起另一种畸形。 手术资料：伸拇长肌腱转移术 术前准备： 2.所有软组织挛缩性畸形以及骨结构的畸形，必须在腱转移前先予矫正，或在术前先予矫正。想依赖肌腱转移后的肌力来矫正这些畸形是不符合原则的，也是不可能的。只有在畸形被矫正后，转移的肌肉才能保持矫正后的状况和预防畸形的复发。 手术资料：伸拇长肌腱转移术 术前准备： 3.肌肉瘫痪后，肌力平衡失调，肢体功能受到一定的影响，以致未瘫痪的肌肉也会发生不同程度的萎缩，肌力也相应减弱，关节活动也有所受限。所以，在术前应加强锻炼，辅以理疗等，使功能尽可能恢复，肌力达到4～5级，以保证手术的效果。 手术资料：伸拇长肌腱转移术 术前准备： 4.术前2日按常规准备足够范围的皮肤。足部畸形后常在负重部位发生胼胝，术前需用温水泡脚，使皮肤变软、清洁，以利手术。 手术资料：伸拇长肌腱转移术 手术步骤： ⑴切口 ⑵分离、切断伸拇长肌腱，跖骨颈部作一骨内隧道 ⑶伸拇长肌腱转移