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主讲人: 组员: 病历摘要 患者男,55岁,农民。因“阵发性心前区疼痛3天”入院,3天前患者无明显诱因出现心前区疼痛、不适、胀痛,持续几分钟后可缓解,心前区痛,无放射。发育正常,自主体位,浅表淋巴结无肿大。胸廓无畸形,呼吸音正常。心前区 无隆起,心脏听诊无异常杂音,心界无扩大。腹软无压痛反跳痛。心电图提示:S-T段改变。医生初步诊断为:冠心病。 提出问题 目前确诊冠心病的“金标准”为:冠脉造影。但由于患者经济困难,冠脉造影价格高昂且有创。医生根据医学知识提出问题:能否用心电图负荷试验检查结果确诊患者患有冠心病? P 冠心病可疑患者 I 心电图负荷试验 PICO转化问题 C 冠脉造影(金标准) O 诊断冠心病 01 首先选择summaries类数据库 02 其次考虑非summaries数据库 03 无条件选择summaries数据库最终选择维普(Vip)数据库 检索相关数据库 01 数据库:UpToDate 维普数据库 Vip(维普) 选择数据库及检索词 02 检索词: coronary atherosclerotic heart disease (冠心病) Diagnostic test(诊断试验) Electrocardiogram test (心电图负荷试验) Sensitivity(敏感性) Specificity(特异性) 检索结果 A B 1、证据真实性评价(1) 同步:患者一周内均进行动态心电图、心电图负荷试验、核素心肌断层影像、超声心动图和冠脉造影。 独立:患者的各项检查均分别进行,互不影响结果。 盲法:文献中没有找到具体的盲法体现。 该文献应用了独立和同步方法比较,虽无具体的盲法,但几乎不影响试验结果。 真实性评价(2) 研究对象包括适当的疾病谱 真实性评价(3) 所有纳入对象无论诊断实验结果如何,均进行了同样的金标准检测。诊断实验不影响金标准的使用。 综上,该诊断性研究证据符合真实性的原则,其结果可信。
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