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* 手部肌腱止点重建术 手术资料：手部肌腱止点重建术 手部肌腱止点重建术 科室：骨科 部位：手 麻醉：臂丛麻醉 手术资料：手部肌腱止点重建术 概述： 纽孔畸形系指背腱膜中央腱束断裂所引起的手指畸形。中央腱束断裂或损伤后力量削弱，或从中节指骨基底部带小骨片撕脱骨折，在早期如未做适时修复，近侧指间关节遂不能自主伸直，随着手指的伸指活动，两侧侧腱逐步向两侧分离，并由背侧向掌侧滑移；当其滑移到关节横轴的掌侧，侧腱不再能发挥伸展近侧指间 手术资料：手部肌腱止点重建术 概述： 关节的作用，相反，当伸指总肌及骨间肌、蚓状肌收缩时，侧腱反使近侧指间关节屈曲而远侧指间关节过伸，形成典型畸形。侧腱向两侧分离，连接两者间的横纤维损伤，近侧指间关节从中突出，这是纽孔畸形名称的由来（图3.9.2.2.2.1-0-1）。指背腱膜的结构见下图（图3.9.2.2.2.1-0-2）。 手术资料：手部肌腱止点重建术 概述： 手术资料：手部肌腱止点重建术 概述： 纽孔畸形的原因很多，如切断、撕脱或自发断裂。自发性断裂常在部分伤或闭合伤后晚期出现。烧伤与类风湿性关节炎亦能造成纽孔畸形。 手术资料：手部肌腱止点重建术 概述： 纽孔畸形按病理进展，临床上分为四期： 手术资料：手部肌腱止点重建术 概述： 第1期：伸展欠缺轻微：近侧指间关节欠伸度在30°以内。近侧指间关节被动屈曲，远侧指间关节屈曲受限甚为轻微。说明侧腱半脱位轻并仍在关节横轴的背侧。很易复位，功能影响很小。 手术资料：手部肌腱止点重建术 概述： 第2期：伸肌中央腱束回缩：中央腱束向近端亦缩，两侧侧腱滑移增重而到关节横轴的掌侧，近侧指间关节屈曲挛缩远侧指间关节过伸，支持韧带的横、斜纤维松弛。在早期，畸形尚未固定，Haines-Zancolli试验阴性。即将近侧指间关节被动伸展时，远侧指间关节尚能被动屈曲。 手术资料：手部肌腱止点重建术 概述： 第3期：支持韧带挛缩：支持韧带斜束的固定挛缩使远侧指间关节不能被动屈曲，形成Haines-Zancolli试验阳性。即在近侧指间关节被动伸展时，远侧指间关节不论主动或被动活动均不能使之屈曲。 手术资料：手部肌腱止点重建术 概述： 第4期：近侧指间关节固定挛缩：掌板、侧副韧带、关节囊全挛缩使近侧指间关节成固定的屈曲挛缩远侧指间关节固定的过伸位。 手术资料：手部肌腱止点重建术 概述： 手术相关解剖见下图（图3.9.2.2.2.1-1，3.9.2.2.2.1-2）。 手术资料：手部肌腱止点重建术 概述： 手术资料：手部肌腱止点重建术 适应证： 适用于中央腱束断裂，纽孔畸形出现不久近侧指间关节能被动伸直，Haines-Zancolli试验阴性病例。 手术资料：手部肌腱止点重建术 手术禁忌： 1.局部伤后感染未被消除者。 手术资料：手部肌腱止点重建术 手术禁忌： 2.伤指各关节被动屈伸活动障碍者。 手术资料：手部肌腱止点重建术 术前准备： 1.肢体和病区的水肿、炎症，即使是轻度的，也应积极治疗，使之完全消退2～3个月后手术。 手术资料：手部肌腱止点重建术 术前准备： 2.局部的较大和较硬的瘢痕应先切除与皮瓣修复，保证肌腱周围有良好的血运和柔软的疏松组织床。 手术资料：手部肌腱止点重建术 术前准备： 3.在肌腱缝合前，对其支配活动的关节僵硬应先治疗，给予理疗和主、被动锻炼，使之恢复有较大的活动度，才能手术和收到肌腱缝合的效果。 手术资料：手部肌腱止点重建术 术前准备： 4.缝合材料要选择反应小、拉力大、表面光滑的品种。一般以0.25～0.30mm直径的软性不锈钢丝为最佳，多用于抽出钢丝缝合。受力不大或直径细的肌腱可用尼隆单丝缝合。细丝线缝合有一定程度的组织反应，多用于bunnell埋藏缝合，但丝线必须能承受1～1.5kg的拉力。 手术资料：手部肌腱止点重建术 术前准备： 5.准备细长的直圆针作缝合肌腱用。 手术资料：手部肌腱止点重建术 手术步骤： 1.切口 手指背侧从中间指节中段到近侧指间关节以近，做纵弧形皮肤切口（图3.9.2.2.2.1-3A）。检查指背腱膜，观察中央腱束断裂后瘢痕连接的长度、侧腱滑移程度及三角韧带上横纤维断裂情况。 手术资料：手部肌腱止点重建术 手术步骤： 2.沿中央腱束两侧切开，游离中央腱束及断裂处的瘢痕。近侧指间关节被动伸展到平伸位，克氏针直视下斜贯近侧指间关节，使其伸直（图3.9.2.2.2.1-3B）。中央腱束与断裂处瘢痕充分显露，游离。将瘢痕切除，中央腱束两端拉拢，以5-0尼龙线褥式缝合。两侧 手术资料：手部肌腱止点重建术 手术步骤： 侧腱向中间靠拢，其远端及三角韧带、横纤维加以间断缝合（图3.9.2.2.2.1-3C）。 手术资料：手部肌腱止点重建术 手术步骤： 3.如中央腱束缺损较宽，不能直接缝合时，可做中央腱束翻转术，即从中央腱束近