XX哮喘GINA指南解读定义、分型、诊断、 病情评估和监测.ppt

G INA lobal itiative for Sthma(GINA) 全球哮喘防治的创议 GINA Workshop Report 主题: 定义 分型 诊断 病情评估和监测 哮喘的定义和表型 重要不同点：第一次明确提出哮喘是一种异质性疾病，包含并分出了不同表型。 相同点：继续定义哮喘为持续存在的气道炎症性疾病。 定义 哮喘是一种异质性疾病，通常以慢性气道炎症为特征。其定义包括呼吸道症状如随时间而强度变化的喘息、气短、胸闷与咳嗽，伴随不同程度的呼气气流受限。 哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病，在不同国家的发病率占人群的1%-18%，哮喘症状的特点为强度随时间变化，通常有触发因素为如抗原或刺激物暴露、季节变化或病毒性呼吸道感染； 定义 哮喘症状与气流阻塞可自发或经治疗缓解，有时在一段时间内如数周或数月无症状；也可发生急性加重甚至威胁生命并给患者与社会带来严重负担； 哮喘通常存在气道高反应性，与直接或间接刺激物有关，并存在气道慢性炎症。气道高反应性和慢性炎症持续存在，甚至无症状且肺功能正常时也存在，但治疗后可正常化。 表型 哮喘是一种异质性疾病，伴不同的基础疾病过程，即存在不同 “哮喘表型” ，但至今为止尚未发现特殊病理学表现与不同的表型以及与对治疗的反应存在强烈相关性，需要进一步验证表型分类的临床意义。 哮喘分型 2014GINA 解读 1、过敏性哮喘：通常有其他过敏。 2、非过敏性哮喘：痰中性粒细胞较多，对ICS反应较差。 3、晚发型哮喘：成年女性多见。多为非过敏性，需高剂量ICS。 4、气流受限型：和气道重塑相关。 5、肥胖型哮喘：多有呼吸症状而少嗜酸粒细胞炎症。 表型 最常见的表型包括： ① 过敏性哮喘：童年发病，常有过敏性疾病史或相应家族史，如湿疹，过敏性鼻炎，食物或药物过敏史等。诱导痰或病理学显示气道较多嗜酸性粒细胞浸润。这种哮喘常常对吸入激素治疗反应较好。 ②非过敏性哮喘：一些成人哮喘与过敏无关，此类患者痰里细胞可为中性粒细胞、嗜酸性粒细胞或只有很少量炎症细胞（粒细胞缺乏性哮喘paucigranulocytic asthma）。此类患者吸入激素治疗效果差一些。 表型 最常见的表型包括： ③迟发哮喘：一些成人尤其女性哮喘患者，初次发生哮喘，这些患者多为非过敏性哮喘，常需要大剂量吸入激素或对激素相对耐受。 ④伴固定性气流受限的哮喘：一些患者长期哮喘，因气道重塑产生固定气流受限。 ⑤肥胖伴哮喘：一些肥胖的哮喘患者，呼吸道症状明显，但气道嗜酸性粒细胞性炎症并不明显。 诊断 要点： 1、强调了肺功能测定的重要性，要求尽可能在治疗前进行肺功能测定，而不是依靠“典型症状”诊断哮喘。 2、除常规舒张实验、激发试验、PEF变异率外，“4周抗炎治疗后肺功能明显改善”和“不同次就诊测定肺功能显著差异”可以作为“可逆性气流阻塞”的证据。 诊断步骤 2014 GINA 解读 患者有喘息等症状 询问病史及辅助检查 排除其他疾病 （否） 肺功能或PEF、舒张试验、激发试验 确定诊断 诊断 一、哮喘特征性呼吸道症状 1.以下症状超过一个，尤其成人：喘息、气短、咳嗽、胸闷； 2.症状通常在夜间或凌晨恶化； 3.症状随时间变化和强度变化； 4.触发症状的因素：病毒感染（感冒）、运动、过敏原暴露、气候变化、大笑、刺激性物质如汽车尾气、香烟及强刺激性气味。 诊断 哮喘可能性较小的症状 1.孤立性咳嗽（无其他呼吸道症状）； 2.慢性咳痰； 3.与头晕、头重脚轻、外周刺痛（感觉异常）等相伴随的气短； 4.胸痛； 5.运动诱发的呼吸困难伴喘鸣（即：运动的时候喘憋） 诊断 特征性哮喘体征，相关既往史及家族史。 诊断 二、肺功能测定支持哮喘：获得可逆性气流受限的证据（以下一项或多项阳性） 1、支气管舒张实验阳性（停用SABA4小时以上、LABA 15小时以上），成人改善FEV1>12%、200Ml，儿童>12%。 2、两周PEF日变异率成人>10%、儿童>13% 3、经4周抗炎治疗肺功能显著改善（成人FEV1较基线值改善>12%、200mL，或PEF改善超过20%） 诊断 二、肺功能测定支持哮喘：获得可逆性气流受限的证据（以下一项或多项阳性） 4、运动诱发实验阳性（成人FEV1较基线降低10%、200mL，儿童FEV1