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* 肾结核病灶清除术 手术资料：肾结核病灶清除术 肾结核病灶清除术 科室：泌尿外科 部位：肾 手术资料：肾结核病灶清除术 麻醉： 硬脊膜外腔阻滞麻醉。侧卧位。 手术资料：肾结核病灶清除术 概述： 肾结核的发病率在男性泌尿生殖系结核病中占首位，而其原发病灶几乎都在肺部。根据国内外统计资料表明，20～40岁发病者占70.9%～83.1%。肾结核为血源性感染，因而双侧同时感染机会较多，但在病情发展过程中，一侧病变可能表现严重，而对侧病变发展缓慢。如果病人机体抵抗力降低，病情迅速 手术资料：肾结核病灶清除术 概述： 发展，可能表现为双侧病变，约占10%。大多数病人对侧轻度病变能自行愈合，所见之肾结核为单侧性。其左右侧发病率几乎相等。而病变损害多倾向于肾脏的 两极。早期为结核结节，与其他组织结核病变并无差异，此种结节中央部分常发生干酪样坏死，周围为结核性肉芽组织。病灶90%在肾皮质，且逐渐扩大 手术资料：肾结核病灶清除术 概述： 、融合，进一步发展，在肾乳头处破溃，进而蔓延到肾盂、肾盏粘膜。通过肾盏、肾盂向远处扩展，或者细菌经由肾脏淋巴管扩散到肾脏其他部分或全部肾脏，即为临床肾结核。病变进展过程中，如果病人抗结核免疫力较强，即成纤维化或伴钙盐沉着。如果成为干酪样变，溃疡形成则遗留结核性空洞，这种空洞可能为 手术资料：肾结核病灶清除术 概述： 局灶性（图7.2.5.1-0-1A、B）。也可蔓及全肾成为结核性脓肾。由于结核尿的污染，输尿管粘膜、粘膜下层或输尿管全层发生浸润溃疡及纤维化；病变累及输尿管局部，则腔内粗糙不平，管腔粗细不匀，波及输尿管全程则成为1条僵直的索条，管腔可能被阻塞，加速肾脏破坏。倘若肾脏完全被毁坏，无 手术资料：肾结核病灶清除术 概述： 尿分泌，此时亦无结核菌进入膀胱，这种肾脏大多有钙化区域，或充满干酪样物质。此谓“自家肾截除”。病变蔓延到膀胱，初期引起粘膜充血水肿，结核结节或溃疡。临床上出现明显的尿频尿急、尿痛和血尿。如果病变进一步侵及肌层，造成组织纤维化，膀胱失去伸缩力，容量减少，形成膀胱挛缩。重则穿透膀胱壁 手术资料：肾结核病灶清除术 概述： ，形成膀胱阴道瘘或膀胱直肠瘘。膀胱结核性病变可累及健侧输尿管口，导致肾和输尿管积水，重则发生肾功能损害。 手术资料：肾结核病灶清除术 概述： 手术资料：肾结核病灶清除术 概述： 肾结核的临床表现以尿频、尿急、尿痛、血尿、脓尿及腰痛为主。确诊主要依据尿液的结核菌检查、膀胱镜检查及肾盂造影等（图7.2.5.1-0-2～7.2.5.1-0-5）。肾结核的内科治疗主要是应用抗结核药物，其用药原则是联合运用，持续足够疗程。多选用异烟肼 手术资料：肾结核病灶清除术 概述： 、链霉素对氨基水杨酸，其疗效好，毒性小，近年来，由于利福平（rifampicin）、乙胺丁醇（ethambutol）疗效较高，毒性较小也被列入首选药物。疗程一般在12个月以内，即应用利福平及乙胺丁醇的两期疗法（开始强化阶段，随后巩固阶段），早期小型病变常能治愈，即使较大病灶，有时 手术资料：肾结核病灶清除术 概述： 也能起到稳定病情的作用，作为术前准备。肾结核的手术治疗是清除病灶和缩短治疗时间。根据病变范围、器官受累毁坏程度施行肾结核病灶清除术、肾部分切除术、肾切除术、肾及输尿管全切术、对侧肾积水手术治疗及挛缩膀胱的手术治疗等。近年来，肾结核的发病率有增多趋势，应该引起足够的重视。 手术资料：肾结核病灶清除术 概述： 手术资料：肾结核病灶清除术 概述： 手术资料：肾结核病灶清除术 概述： 手术资料：肾结核病灶清除术 适应证： 肾结核病灶清除术适用于： 手术资料：肾结核病灶清除术 适应证： 1.靠近肾脏表面较大的闭合性结核性脓肿，肾盏颈部已闭合，肾其他部分无肉眼可见的结核病灶，或轻度病变有药物治愈可能者。 手术资料：肾结核病灶清除术 适应证： 2.孤肾或双侧肾局灶性结核性脓肿。 手术资料：肾结核病灶清除术 手术禁忌： 1.肾脏多处结核脓肿且全身有播散性结核病灶者。 手术资料：肾结核病灶清除术 手术禁忌： 2.脓肿破溃穿透肾盏、肾盂，输尿管及膀胱病变显著，对侧肾功能正常，无明显病变者。 手术资料：肾结核病灶清除术 术前准备： 抗结核药物治疗不得少于3个月。至少2种药物或3种药物联合应用。平均剂量是：利福平600mg（8～10mg/kg），异烟肼400mg（5～8mg/kg），乙胺丁醇1600mg（25mg/kg），或链霉素0.5g，每日2次，亦可采用早晨1次给药法。 手术资料：肾结核病灶清除术 手术步骤： 1.切口? 采用腰部斜切口或第11肋间切口，逐层切开，显露肾脏。 手术资料：肾结核病灶清除术 手术步骤： 2.显露病变区域? 如果脓肿部位的肾周围粘连较重，应小心分离。肾脏其他部位不必过多暴露，周围填以纱布保