手术讲解模板：肾-膀胱吻合术.ppt

* 肾-膀胱吻合术 手术资料：肾-膀胱吻合术 肾-膀胱吻合术 科室：泌尿外科 部位：腰部 手术资料：肾-膀胱吻合术 麻醉： 同阴式膀胱阴道瘘修补术。 手术资料：肾-膀胱吻合术 概述： 需要做膀胱吻合术者，多为之前手术直接误伤输尿管下段，术中未及时发现和处理；术后8～14天出现者，则多因手术过多游离输尿管下段，损伤其血供或术后严重盆腔感染，引起输尿管下段坏死所致。 手术资料：肾-膀胱吻合术 适应证： 低位输尿管阴道瘘。 手术资料：肾-膀胱吻合术 术前准备： 积极抗炎治疗。 手术资料：肾-膀胱吻合术 手术步骤： 输尿管阴道瘘的修补，须采用输尿管膀胱植入术。其方法有膀胱粘膜下隧道法和膀胱瓣法等。 手术资料：肾-膀胱吻合术 手术步骤： 膀胱粘膜下隧道法 手术资料：肾-膀胱吻合术 手术步骤： 1.显露输尿管　开腹后，于患侧打开输尿管表面盆腹膜，在输尿管病变上方切断之，结扎远端，近端插入8号导尿管至肾盂作支架用（图1），并将有迂曲的输尿管充分游离，使长度足以吻合。 手术资料：肾-膀胱吻合术 手术步骤： 手术资料：肾-膀胱吻合术 手术步骤： 图1　输尿管近端插入导管 手术资料：肾-膀胱吻合术 手术步骤： 图2　粘膜下隧道 手术资料：肾-膀胱吻合术 手术步骤： 2.粘膜下隧道　游离膀胱底后部，靠近病变输尿管侧切开膀胱，将切口延长至输尿管口后上方2～3cm处。于膀胱切口缘向膀胱颈方向作一粘膜下潜行分离，使之成隧道，长2～3cm，宽约1cm（以能通过输尿管及支架为度）。在接近原输尿管口内侧，切开膀胱粘膜（图2）。 手术资料：肾-膀胱吻合术 手术步骤： 图3　导尿管拉出隧道外 手术资料：肾-膀胱吻合术 手术步骤： 图4　导尿管与输尿管支架连接 手术资料：肾-膀胱吻合术 手术步骤： 3.输尿管植入　在退出分离粘膜钳的同时，带出一条8号导尿管，拉出人工隧道外（图3）。用丝线将此导尿管与输尿管的支架连接，并将其拉入膀胱内（图4）。将输尿管末端剪开两瓣，与膀胱粘膜用可吸收线间断缝合（图5），除去导尿管，保留支架。 手术资料：肾-膀胱吻合术 手术步骤： 图5　输尿管末端与膀胱粘膜吻合 手术资料：肾-膀胱吻合术 手术步骤： 图6　分层缝合膀胱壁切口 手术资料：肾-膀胱吻合术 手术步骤： 4.缝合膀胱切口　于输尿管支架游离端缝以长约10cm丝线，置于膀胱内，以便将来拔除输尿管支架用。分层缝合膀胱壁切口（图6）。输尿管入口处的外膜与膀胱壁外层间断缝合3～4针（图7），输尿管吻合处旁置胶管引流，缝合腹壁切口。 图7　加固输尿管入口处。 *