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* 肾蒂淋巴管结扎术 手术资料：肾蒂淋巴管结扎术 肾蒂淋巴管结扎术 科室：泌尿外科 部位：腹部 麻醉：硬脊膜外腔阻滞麻醉 手术资料：肾蒂淋巴管结扎术 概述： 乳糜尿是由于淋巴系统病变导致淋巴液回流障碍，引起淋巴管内压力增高，使淋巴管与泌尿道之间形成通道，淋巴管内的乳糜液流入泌尿道，从尿中排出，尿呈乳白色或奶酪样称乳糜尿，由于乳糜尿常伴有血尿，称为乳糜血尿。 手术资料：肾蒂淋巴管结扎术 概述： 乳糜尿可分为寄生虫性和非寄生虫性两类。寄生虫性乳糜尿常由丝虫病所引起，国内大多数由斑氏丝虫感染所致。斑氏丝虫侵入人体后，寄生于人体深部淋巴系统（腹膜后及盆腔淋巴系统），成虫的机械性损伤和炎症性损伤，破坏了乳糜池及腰、肠总淋巴干附近中心部位的淋巴管壁及瓣膜，这些病理变化影响淋巴管弹 手术资料：肾蒂淋巴管结扎术 概述： 性及淋巴液流速，丧失有效控制淋巴管内压力及淋巴液向心流动，使淋巴引流迟缓、潴留，管内压力增加，反流坠积，造成淋巴乳糜液的动力学改变，反流进入肾淋巴管，经肾乳头附近破裂口流出与尿液混合，形成乳糜尿。因肾盏穹隆最为脆弱，肾实质淋巴受周围组织支持最少，因此肾盂淋巴瘘最常见。除丝虫外，包 手术资料：肾蒂淋巴管结扎术 概述： 虫、疟原虫、钩虫、滴虫亦可引起乳糜尿。非寄生虫性疾病如肿瘤压迫、结核、胸腹创伤、手术损伤、先天性或原发性淋巴系统疾病也可引起乳糜尿。 手术资料：肾蒂淋巴管结扎术 概述： 乳糜尿发作期间膀胱镜检查可见到乳糜液自输尿管口喷出，可分别收集两侧肾盂尿行乙醚试验，逆行肾盂造影可见到肾盂淋巴回流征。淋巴造影是诊断乳糜尿的重要手段，能显示病变范围及是否有淋巴瘘存在，有助于选择手术治疗方法，有利于观察淋巴结病理变化情况。值得提出的是，国内淋巴造影结果发现胸导管、 手术资料：肾蒂淋巴管结扎术 概述： 乳糜池、腰髂淋巴管未见梗阻，临床上行肾蒂淋巴管结扎并不导致对侧乳糜尿的发生或加重，否定了丝虫病乳糜尿的淋巴管阻塞学说。 手术资料：肾蒂淋巴管结扎术 概述： 乳糜尿的治疗，早期病例，症状不严重者，可用非手术治疗，包括卧床休息，忌脂肪含量高的食物，服用中药、抗丝虫药及消炎药物及1%～2%硝酸银溶液肾盂灌洗等，有一定疗效，但易复发。对严重病例，经非手术治疗无效者则可采用手术治疗，常用的手术方法有肾蒂淋巴管结扎术、精索淋巴管-静脉吻合术、腹 手术资料：肾蒂淋巴管结扎术 概述： 股沟淋巴结-腹壁浅静脉吻合术等。在外科手术前宜行淋巴管造影检查，借以决定手术方案。 手术资料：肾蒂淋巴管结扎术 概述： 肾蒂淋巴管结扎术是目前治疗乳糜尿应用较广、疗效肯定的方法。肾脏的淋巴回流可分为3组：肾周脂肪、肾包膜和肾实质。3组淋巴在肾门处汇合成数支主干，然后经腰干回流。因此，在肾蒂处结扎淋巴管阻断了3组通道，对改善淋巴系动力学障碍起到较好的作用。肾蒂的解剖结构见下图（图7.2.10.1-1）。 手术资料：肾蒂淋巴管结扎术 概述： 手术资料：肾蒂淋巴管结扎术 适应证： 肾蒂淋巴管结扎术适用于： 手术资料：肾蒂淋巴管结扎术 适应证： 乳糜尿反复发作，长期不愈，经非手术治疗效果不佳者；病程较长，病情呈进行性加重，伴有营养不良、体重减轻者。 手术资料：肾蒂淋巴管结扎术 手术禁忌： 对严重营养不良，恶液质者应先行非手术治疗，待全身情况改善后再采用手术治疗。 手术资料：肾蒂淋巴管结扎术 术前准备： 1.术前应做膀胱镜检查或淋巴造影，确定乳糜尿的来源；若为双侧乳糜尿者，了解哪一侧严重，先做较严重的一侧。单侧病变，只病变侧施行手术。术前服用1～2疗程抗丝虫药。 手术资料：肾蒂淋巴管结扎术 术前准备： 2.改善全身情况，采用高蛋白、低脂肪饮食。 手术资料：肾蒂淋巴管结扎术 术前准备： 3.合并泌尿系感染者应控制感染。 手术资料：肾蒂淋巴管结扎术 手术步骤： 1.切口及显露肾脏 手术资料：肾蒂淋巴管结扎术 手术步骤： 采用腰部切口。根据肾脏位置的高低，取第12肋下切口或第12肋骨切除切口。逐层切开皮肤、皮下、肌层、腰背筋膜，切开肾周筋膜，显露肾脏。注意不要伤及腹膜及胸膜，若有损伤及时处理。 手术资料：肾蒂淋巴管结扎术 手术步骤： 2.切断结扎肾蒂周围淋巴管 手术资料：肾蒂淋巴管结扎术 手术步骤： 显露肾脏后，将肾周组织作适当游离，要求充分显露肾蒂。小心检查肾蒂及附近淋巴管扩张情况，将肾蒂、肾盂、输尿管上段周围的淋巴管及疏松组织彻底分离、钳夹后切断、结扎。尤其要注意肾动、静脉间的淋巴管切断结扎（图7.2.10.1-2）。动脉外膜亦予以剥离，动静脉间以静脉钩提起，彻底清理，不 手术资料：肾蒂淋巴管结扎术 手术步骤： 留任何纤维组织。一般要求清理肾蒂动静脉主干周围结缔组织达2cm的范围。输尿管上段2cm内之粘连也一并剥离，所有淋巴管均需一一切断结扎。对有异位血管者也应按处理肾蒂血管主干