循环支持知识讲解.ppt

危重病医学基础知识;血流动力学监测 循环功能不全的支持 ;血流动力学监测;血流动力学常用指标;血流动力学常用指标;血流动力学常用指标;血流动力学监测的目的：维持最佳氧输送，保证组织灌注。 动脉压监测 中心压力和心排血量监测 心脏超声心动图 心电图 氧输送和组织灌注 ;动脉压监测;有创血压监测;;应根据临床实际需要对血压进行分析 1.对动脉瘤病人而言，如血压突然升高可导致动脉瘤破裂，因此注意收缩压的变化更有意义。 2.平均动脉压的测量最为准确，在评估重要器官灌注压时最为常用。 3.心输出量低的病人有时可以通过血管收缩保持正常的血压，同时，血管舒张的病人虽有高的心输出量，也可有低血压。;中心压力及心排血量监测; 中心静脉压与血压同时监测，比较其动态变化，更有意义。 中心静脉压下降，血压低下，提示有效血容量不足。 中心静脉压升高，血压低下，提示心功能不全。 中心静脉压升高，血压正常，提示容量负荷过重。 中心静脉压进行性升高，血压进行性降低，提示严重心功能不全，或心包填塞。 中心静脉压正常，血压低下，提示心功能不全或血容量不足，可予补液试验。 ;补液试验： 取等渗盐水250ml于5～10分钟内给予静脉注入。 若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足。 若血压不变而中心静脉压升高3～5cmH2O，提示心功能不全。 ;;肺动脉漂浮导管;绝对禁忌症：在导管经过的通道上有严重的解剖畸形，导管无法通过或导管本身即可使原发疾病加重（如右室流出道梗阻、肺动脉瓣或三间瓣狭窄、肺动脉严重畸形等） 下列情况慎用： 1.急性感染性疾病 2.细菌性心内膜炎或动脉内膜炎 3.束支传导阻滞，尤其是完全性左束支传导阻滞 4.近期频发心律失常，尤其是室性心律失常 5.严重的肺动脉高压 6.活动性风湿病;7.各种原因所致的严重缺氧 8.严重出血倾向 9.心脏及大血管内有附壁血栓 10.疑有室壁瘤且不具备手术条件者;严重并发症： 心律失常 导管打结 肺动脉破裂 肺栓塞 感染 瓣膜损伤、诱发心内膜炎、空气栓塞;;;;;;漂浮导管;;热稀释法测CO的基本原理Q 代表COV1 代表注入冰水量TB 代表血液温度T1 代表注射用水温度K1 代表密度系数K2 代表计算机常数，根据仪器生产厂家、导管  规格及注入冰水量的不同而不同；TB(t)dt 代表有效时间内血液温度的变化， 反映热稀释曲线下的面积。以上参数的变化对心输出量的测量有明显影响。;无创监测技术;射血分数 面积变化分数 左心室短轴缩短率 室壁增厚率 左心室周径缩短率 室壁运动状态;组织灌注的评价;pHi是反映胃粘膜缺血,缺氧相当敏感的指标。内脏灌注降低到局部氧输送不能维持有氧代谢的需要时，粘膜内pH降低。导致通透性增加、粘膜损伤并出现细菌毒素易位，其释放的介质进入体液,出现脓毒败血症和多器官功能衰竭。 ;pHi目前已广泛用于危重病人监测。 临床资料证明:pHi在预测病人的生存率上有较高的准确性。 pHi持续降低，则MODS的发生率及患者死亡率明显升高。pHi7.32 ;;;循环功能不全的支持;.;循环功能不全的治疗;休克;休克的分类;休克的分类;休克的分类;休克的分类;休克类型;前负荷和血容量的补充;SV;补什么液体? 原则上是丢失什么就补充什么。 失血性休克:以补充全血为主, 早期无全血时可以补充胶体液.也可以补充乳酸林格氏液.另外还可以补充压积红细胞+胶体液来代替全血. 感染性休克,低血容量性休克:以补充胶体液为主,同时补充林格氏液.两者的比例为1:1.顺序为先补充胶体,后补充晶体.或同时分开补充. 原则上不补全血.;生理盐水的补充: 如果无林格氏液,可用生理盐水代替.量不易太多,防止高氯血症.如无上述液体,为了应急,5%GNS 也可以考虑使用.但不能大量及常规使用. 5% 10% 50% 的葡萄糖溶液原则上仅作为补充热量时用,而不作为扩容剂使用.因为它们既不能保留在血管内,而且在休克应激状态下, 可造成高血糖,反而利尿,减少血容量. ;补液速度: 无论是何种休克（除外心源性休克）,一定要早期,快速,大量扩容.必要时应同时开放几条静脉通路,甚至深静脉.以保证充足,快速补液。 治疗标准: 在循环稳定的基础上达到: Hct. 30-35%.  Hgb. 8g%.;补多少