如何快速安全补钾报告.ppt

如何快速安全补钾 ? doctorliumang@126.com ? 患者女性， 61 岁，风湿性联合瓣膜病，二狭二闭，心房 纤颤。 ? 长期服用速尿，地高辛。入院时 BP100/65mmHg ，半 卧位，全身高度水肿，口唇明显紫 绀，颈静脉张，双下 肺少量湿性罗音。心电监护心率 90 次 / 分，房颤律，频发 室性早搏，约 10 次 / 分，血钾 1.8mmol/L ，钠 130mmol/L ，肾功 能正常。 ? 入院后予静脉、口服补钾，效果不明显。静脉补液稍快 即出现胸闷、气急，口服钾稍多，恶心、呕吐。尿量约 800ml/d 。没敢再用速尿，口服安体舒通 20mg tid 。 临时加用硝酸甘油对症治疗。已治疗二天，血钾 2.0mmol/L ，查体较入院时无明显改变，持续吸氧下， 半卧位时气急不明显，无夜间阵发性呼吸困 难。 ? 心电监护可见频发室早，偶有成对室早、短阵室速。下 一步如何治疗请高手指教！（地高辛也已停用） ? 多数情况是 , 静脉给予溶液钾浓度不需太高 , 滴注速 度不应太快 , 就用我们一般的原则就可以了 ? 特别严重时推荐用静脉灌注泵 , 可以减少了补高浓 度 KCl 溶液的危险 , 而且可以比较快地补充 KCl, 以阻 止进行性严重低钾血症 . 但由于滴注速率快 , 应该进 行持续心脏监护和测定血浆钾 , 避免严重高钾血症 和 / 或心脏停搏 . ? 补充 KCl, 用葡萄糖液不是理想选择 , 因为随后增高 病人血浆胰岛素水平可导致一过性低钾血症加重 , 症状加剧 , 特别是洋地黄化病人 . ? 静脉补钾的最快速度是 20MMOL/h （ 1.5g/H ） ，可以把 10ML 的 10%kcl 针稀 释到 50ML 的液体中以微泵 1 小时泵完，但是 对血管刺激大，患者不能耐受，并且如果漏 出到周围组织中会造成周围组织高渗性坏死 关于补钾的问题： ? 重度缺钾（血钾小于 2mmol/L ）应首选静脉补钾， 尤其建议深静脉，采用静脉灌注泵。浓度最高不超 过 60 ‰ 。 ? 最常用 KCL 1g － 1.5g/50ml ， 20 － 30 ‰ ? 由于浓度较高，应该进行持续心脏监护和测定血浆 钾 , 避免严重高钾血症和 / 或心脏停搏 . ? 如无条件开放中心静脉，尽管高浓度钾对静脉刺激 极大，但分析利弊，仍应进行外周补钾，浓度最高 不超过 30 ‰ ，速度同上。最多就是静脉炎了。注 意：此时仍应强调控制输入速度，必须应用微泵。 速度同前述。 ? 深静脉内补钾，如果患 者还是不能耐受， 肌注非那根针镇静后治疗，非那根针没有呼 吸抑制作用，比较安全。 ? 对重度低钾抢的是时间，不能因为患者不能 耐受就放弃有效抢救手 段，如果最后因为 低钾死亡， 2 天的时间里没有有效补钾照样 是要败诉的。 心外科，碰到严重低钾的病人最高的补钾浓度达到 6% 安全补钾的关键不是浓度，而是速度 ? 至于补钾最高浓度，在用深静脉路和微注泵情况 下，意义不是太大，因为微注泵一般一小时几十 毫升，换算为每分钟也就不到十滴的量，一秒钟 不到几微升，在大静脉里，血液流速每秒钟起码 有几毫升，所以即使是 10% 的纯钾液也会被稀 释掉的 ? 若有心衰，静脉用 0.9%NS500ml 加 10% kcl 30ml 及硫酸镁 10ml 静滴， ? 可用深静脉微泵，为 20mlkcl 加 30mlNS, 浓 度为 20MMOL/MIN 。 ? 忌用 5% 或 10%GS, 其有使钾由细胞外进细胞 内，若用胰岛素加快使钾由细胞外进细胞内。 ? 若有心衰，静脉 0.9%NS250ml 加 10% kcl 15ml 及硫酸镁 10ml 静滴，亦可用深静脉微 泵， ? 尿量每天 700ML 以上者第一天补钾可达到 130MMOL （相当于氯化钾 10 克）。 ? 对于病人的酸中毒，如果不重，在补钾过程 中大量的液体输入后，加上尿排泄，自然会 纠正的，多数病人不需要用碱，用碱性药物 后反而有降低血钾的作用。如果需要迅速提 高血钾浓度，不妨试用 5 ％甘露醇溶液稀释钾 盐后静脉滴注。 ? 如果是非缺钾的低血钾患者，如：低钾周瘫、 甲亢等情况下的低血钾，盐酸精氨酸有加速 补钾的作用 镁是钠钾 ATP 酶必须的，所以不可为补钾而补钾，应 该从整体来看待这个问题 ? 外科上认为 , 风心病血钾过低危险很大 , 必须快速补充 至 4.0mmol/L 以上 , 深静脉 CVP 置管 ,30 ‰ 的 K + 10% 硫酸镁 10ml 每小时按体重的公斤数泵