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* 输尿管结扎术 手术资料：输尿管结扎术 输尿管结扎术 科室：泌尿外科 部位：尿道 麻醉：全身麻醉 手术资料：输尿管结扎术 概述： 输尿管是1根细长的管道，上接肾脏下连膀胱（图7.3.4.2-0-1）。输尿管疾患可以造成自身危害，如结石、肿瘤、先天畸形等，但重要的问题是影响肾脏的功能，可能危及全身或病人生命。当今，由于科技发展，输尿管的疾患无论是原发或继发的，在诊断治疗方面都有了长足的进步，也有些领域发生了概念性的改变。 手术资料：输尿管结扎术 适应证： 对侧肾脏功能良好，而需行手术的一侧肾脏功能严重不全，则输尿管整复手术的适应证应予酌情考虑，最好行暂时性尿流转向，观察肾功能恢复情况。 手术资料：输尿管结扎术 手术禁忌： 如系双侧输尿管梗阻性病变，选择手术时应先施行严重的一侧。如双侧梗阻时间、程度、肾功损害大体相等，则可采用双侧先后短期内分期手术，也可双侧一期手术。 手术资料：输尿管结扎术 术前准备： 输尿管手术前的准备并无特殊，一般按麻醉方式及手术部位做常规准备，重要的问题是应明确术前的诊断及要做的手术方式。如果手术区以上已有扩张及尿液感染，则根据情况考虑是否需要暂时性的尿流改道，尽量减少污染的尿液通过手术区，并可使手术区的输尿管有一休息机会以有利于创口愈合。引流的方法：复杂 手术资料：输尿管结扎术 术前准备： 的手术同时行肾造口术，一般的手术可行输尿管腔内支架内引流，即在输尿管切口向上插入双J管一端到达肾盂，尾端自输尿管切口向下插入至膀胱内。便于尿流经导管流入膀胱，此时导管兼有支撑作用。在此种内引流支撑同时，大多不需要再行肾造口术。在先天性畸形，如肾盂成形术后，虽此肾仅有积水扩张而无感 手术资料：输尿管结扎术 术前准备： 染，亦只需置双J管即可。因目前广泛应用双J管腔内引流，大多已不用体外引流方式，而需肾造口的机会也很少。 手术资料：输尿管结扎术 手术步骤： 对输尿管每个节段，如腰部、髂部、骨盆部以及末端输尿管选用何种手术进路，在文献中早有叙述，在近代外科手术中仍被广泛采用。决定选择进路，常是根据医生个人的经验及病变情况而定。各种常用的手术进路如（图7.3.4.2-0-9）。 手术资料：输尿管结扎术 手术步骤： 很少有机会需要暴露全长输尿管，如成人的肾盂移行细胞癌，需同时切除全长输尿管，直至膀胱，小儿先天性双肾双输尿管畸形做半肾及全长输尿管切除，但这种机会并不甚多，单独处理全长输尿管更属少见。但成人或小儿在侧腹部仅作一个长切口对腹壁的肌肉、皮肤损伤太大，一般都是同时采用2个切口，腰部及下腹部斜切口。 手术资料：输尿管结扎术 手术步骤： 手术中辨认正常输尿管比较容易。在腰部进路，将后腹膜向内前方推移，暴露椎骨旁沟，交感神经节比较固定，容易辨认。在此区域，特别是紧贴腹膜面可以见到蠕动的 输尿管。对盆腔段的输尿管，最好的办法是找到髂血管，沿此血管向中线分离，在贴近后腹膜处很容易发现输尿管跨过髂血管，并可见蠕动，成问题 手术资料：输尿管结扎术 手术步骤： 的是输尿管在此 区段进行第2次手术，因严重粘连及输尿管管径细小，如要无损伤地分离输尿管将是很困难的。此外输尿管因其周围病变而被推移、牵拉或管腔极度增大，则应根据 术前估计，仔细辨认，有时也比较困难，必要时将切口向上延伸，寻找正常输尿管，再沿此向上、下找寻则可找见异常的输尿管。术前 手术资料：输尿管结扎术 手术步骤： 经膀胱镜做输尿管插管并留置 对手术中找寻输尿管是有帮助的，但临床施行此术并不多见。 手术资料：输尿管结扎术 手术步骤： 5.1 （1）腰部输尿管显露法 手术资料：输尿管结扎术 手术步骤： 任何肾脏手术的暴露方法都 可用于上段输尿管手术进路。侧腹部斜切口，再转向横切特别适用于肾盂输尿管交界处或上段输尿管的手术。典型的腰部切口如下：病员侧卧于腰垫之上，使肋缘与 髂嵴之间的间隙张开，在第12肋下缘，自肋脊角开始作切口，与第12肋平行，继续向前向下约长15～20cm，注意 手术资料：输尿管结扎术 手术步骤： 避免损伤肋间血管及神经丛，切断部分背阔肌、腹外及腹内斜肌，妥善处理出血点，则可见腹横筋膜、腹横肌及腰背筋膜，予以切开、分离，即达腹膜后间隙。打开肾周筋膜（Gerota筋膜）即达肾下极。根据病情决定上述切口的大小及有否必要切断部分腰肋韧带。输尿管手术不需要切除部分第12肋骨。 手术资料：输尿管结扎术 手术步骤： 将腹膜向前推开，在后腹膜之后，腰大肌之前或肾下极部位可见被脂肪组织包绕或附着的输尿管，一旦发现输尿管即用纱布条穿过提起，便于向上向下游离至病变部位。 手术资料：输尿管结扎术 手术步骤： 输尿管中1/3段的手术途径，如（图7.3.4.2-0-10～7.3.4.2-0-12）。 手术资料：输尿管结扎术 手术步骤： 在髂前上棘的上方和内侧各2cm处开始，向下沿腹外斜肌纤