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手术资料：食管平滑肌瘤摘除术 概述： 发生于食管胃结合部的平滑肌瘤在上消化道钡餐造影时往往可见肿块影，局部食管腔变形或成角，肿块影外观光滑而不规则。在X线透视下进行多角度观察，肿瘤部位的局部食管腔可能有狭窄或扩张征象（图5.6.5.1-5～5.6.5.1-9）。 手术资料：食管平滑肌瘤摘除术 概述： 手术资料：食管平滑肌瘤摘除术 概述： 手术资料：食管平滑肌瘤摘除术 概述： 手术资料：食管平滑肌瘤摘除术 概述： 手术资料：食管平滑肌瘤摘除术 概述： 手术资料：食管平滑肌瘤摘除术 概述： 手术资料：食管平滑肌瘤摘除术 概述： 手术资料：食管平滑肌瘤摘除术 概述： 食管平滑肌瘤的X线诊断中，有时需要与主动脉瘤进行鉴别诊断。1977年，Ben-Menachem等对2例X线胸片检查所见类似胸主动脉瘤的食管平滑肌瘤患者做主动脉造影时发现，食管平滑肌瘤内所含血管不多，而消化道其他部位的平滑肌瘤几乎都有较为丰富的滋养血管 手术资料：食管平滑肌瘤摘除术 概述： 。食管平滑肌瘤偶尔有钙化，有的作者建议应与后纵隔有钙化的肿瘤或病变作鉴别诊断。 手术资料：食管平滑肌瘤摘除术 概述： （2）内镜检查：食管钡餐造影检查诊断为食管平滑肌瘤的病例，均要做内镜检查。如内镜检查所见亦符合食管平滑肌瘤的诊断，禁忌通过肿瘤表面的正常食管黏膜取活检，因为平滑肌瘤质地坚硬，咬取足够的活检组织往往有困难，而且活检可引起局部黏膜下组织的炎症或感染，并与肿瘤形成炎性粘连，在手术摘除肿 手术资料：食管平滑肌瘤摘除术 概述： 瘤时容易造成局部食管黏膜的损伤。此外，用内镜通过正常食管黏膜进行活检，有造成食管穿孔的可能。 手术资料：食管平滑肌瘤摘除术 概述： 食管平滑肌瘤的内镜检查所见如下： 手术资料：食管平滑肌瘤摘除术 概述： 肿瘤表面的食管黏膜光滑完整，色泽与形态如常。 手术资料：食管平滑肌瘤摘除术 概述： 肿瘤程度不等地突入食管腔。 手术资料：食管平滑肌瘤摘除术 概述： 若肿瘤所在部位的食管腔有狭窄，内镜通过狭窄处时并无阻力或困难，而且肿瘤在黏膜下可以活动或者推动。 手术资料：食管平滑肌瘤摘除术 概述： （3）其他检查：食管超声内镜检查对食管平滑肌瘤有诊断意义，并有助于与食管的恶性肿瘤、黏膜下肿瘤、食管静脉曲张以及后纵隔肿瘤鉴别。 手术资料：食管平滑肌瘤摘除术 概述： Megraud等认为食管CT扫描对食管平滑肌瘤的诊断具有以下优点： 手术资料：食管平滑肌瘤摘除术 概述： 通过测定衰变系数，可以明确肿瘤的组织类型。 手术资料：食管平滑肌瘤摘除术 概述： 食管CT扫描可以显示肿瘤与主动脉的关系，避免不必要的主动脉造影检查。 手术资料：食管平滑肌瘤摘除术 概述： 能清楚显示肿瘤的大小和范围。 手术资料：食管平滑肌瘤摘除术 概述： 下段平滑肌瘤可经食管裂孔向贲门和近端胃壁肌层生长。 手术资料：食管平滑肌瘤摘除术 概述： 在胸外科临床工作中，常遇到的食管平滑肌瘤多为不同形态的马蹄形，大小可达17cm×7cm，其蔓延部分达15cm×4cm。 手术资料：食管平滑肌瘤摘除术 概述： 典型的平滑肌瘤好发于食管下段和贲门部，瘤体可以很大，但很少引起吞咽困难。据Seremitis等报道，97%的食管平滑肌瘤位于食管环形肌的表面，3%呈息肉状向食管腔内生长或者向纵隔内生长。 手术资料：食管平滑肌瘤摘除术 概述： 多发性食管平滑肌瘤少见。1947年，Bradford等报道的1例患者在手术时从其食管壁内共摘除14枚直径为1～4cm的平滑肌瘤。有的病例表 现为食管壁的整个平滑肌部分为平滑肌瘤所充填，偶尔可见食管的平滑肌大量增生肥厚，称为多发性食管平滑肌瘤病，Hall于1915年首次报道本病，当 手术资料：食管平滑肌瘤摘除术 概述： 时称 之为弥漫性食管纤维肌瘤（diffuse fibromyoma of the esophagus）。 手术资料：食管平滑肌瘤摘除术 概述： （3）组织起源：一般认为食管平滑肌瘤可能起源于食管的黏膜肌层、固有肌层、血管的肌肉系统以及胚胎肌肉组织的变异结节。若发现肿瘤位于食管的固有肌层，多能确定其起源于食管的平滑肌。Takubo等（1981）对38例位于食管胃结合部的平滑肌瘤的研究中发现28例的肿瘤起源于食管壁的环行肌， 手术资料：食管平滑肌瘤摘除术 概述： 3例起源于纵行肌，7例起源于黏膜肌层。 手术资料：食管平滑肌瘤摘除术 概述： （4）镜下所见：食管平滑肌瘤由细胞内含有胶原纤维的长梭形平滑肌细胞束相互交织而成，即呈编织状态。在肌纤维间，可见多少不等的结缔组织间质。如瘤体内所含结缔组织较多，则称为纤维肌瘤（fibromyoma）。平滑肌瘤与正常平滑肌的区别在于前者的肌纤维束排列方向不规则和粗细不均，肌细胞核 手术资料：食管平滑肌瘤摘除术 概述： 排列成栅