合理用药专项检查评价表格.docVIP

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2020-06-05 发布于江西
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合理用药专项检查评价表格.doc

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连云港市第二人民医院临床合理用药专项检查评价表姓名性别年龄住院号入院日期诊断出院日期检查项目病例摘要有无不合理用药有/无 □1.无指证用药 □2.不适当选药 □3.有禁忌症 □4.无指证联合用药 □5.不合理配伍 □6.重复用药 □7.剂量不合理 □8.疗程过长/过短 □9.用药间隔过长/过短□10.配液浓度过高/过低 □11.发生ADR未及时处置 □12.不符合药物经济学原则 □13.用药相关检查不完善 □14中西药联用不合理涉及药物品种、用法、评价分析科室费别（自费/医保）医师临床药师日期科室费别（自费/医保）医师临床药师日期姓名性别年龄住院号入院日期诊断出院日期检查项目病例摘要有无不合理用药有/无 □1.无指证用药 □2.不适当选药 □3.有禁忌症 □4.无指证联合用药 □5.不合理配伍 □6.重复用药 □7.剂量不合理 □8.疗程过长/过短 □9.用药间隔过长/过短□10.配液浓度过高/过低 □11.发生ADR未及时处置 □12.不符合药物经济学原则 □13.用药相关检查不完善 □14中西药联用不合理涉及药物品种、用法、评价分析