手术讲解模板：外伤性颅内水肿减压术.ppt

* 外伤性颅内水肿减压术 手术资料：外伤性颅内水肿减压术 外伤性颅内水肿减压术 科室：神经外科 部位：头 麻醉：气管插管全身麻醉 手术资料：外伤性颅内水肿减压术 概述： 外伤性急性弥漫性脑肿胀导致的颅内压增高，是高死亡率、高致残率的重要原因之一。在外科治疗常用的方法是骨窗开颅和切开硬脑膜，以缓解脑肿胀和升高的颅内压，减轻或避免脑干的继发性损害。早在20世纪初Horsley和Cushing提出的颞肌下减压术至今仍在应用。Gurdjian和Thoma 手术资料：外伤性颅内水肿减压术 概述： s（1964）认为单纯颞肌下减压常常难以奏效，Kiellberg和Prieto（1971）采用双额部的大骨瓣减压术治疗外伤后脑水肿，共73例，生存率仅为18%。Ransohoff等（1971）报告35例半侧颅骨切除减压术，死亡率60%，良好者28%，结果亦不理想。近年来，Münc 手术资料：外伤性颅内水肿减压术 概述： h等（2000）报告49例单侧大骨瓣减压，认为伤后早期手术较晚期效果好，并强调了减压骨窗的下缘与颞部颅底的距离比骨瓣的大小更加重要。特别值得注意的 是：1999年Guerra等报告57例外伤性脑肿胀的大骨瓣减压的前瞻性临床研究，手术早期采用双侧冠状切口额颞部大骨瓣减压术，以后所有 手术资料：外伤性颅内水肿减压术 概述： 病例均采用 额、颞、顶部的大骨瓣和硬脑膜扩大减压，单侧31例，双侧26例，术后取得了优异的效果，死亡率仅为19%，植物状态者9%，重残11%，中残21%，良 好37%。他建议，凡是具有适应证的病例，应早期手术。外伤性脑肿胀影像学表现见图4.2.1.9-1，4.2.1.9-2。 手术资料：外伤性颅内水肿减压术 概述： 手术资料：外伤性颅内水肿减压术 概述： 手术资料：外伤性颅内水肿减压术 适应证： 外伤性颅内水肿减压术适用于： 手术资料：外伤性颅内水肿减压术 适应证： 1.CT示脑实质呈高密度或等密度，脑室、脑池缩小，单侧脑肿胀显示中线移位。经保守疗法颅内压力仍持续升高者。 手术资料：外伤性颅内水肿减压术 适应证： 2.病人意识在GCS评分4分以上，无脑疝危象症状。颅内压接近3.9kPa（40cmH2O）。 手术资料：外伤性颅内水肿减压术 手术禁忌： 1.已有不可逆的原发性脑干或继发性脑疝损害。如GCS持续在3分，深昏迷，双侧瞳孔已扩大、固定，无光反应。 手术资料：外伤性颅内水肿减压术 手术禁忌： 2.电生理检查已出现脑损伤的不可逆性反应。 手术资料：外伤性颅内水肿减压术 术前准备： 1.按急诊手术准备。 手术资料：外伤性颅内水肿减压术 术前准备： 2.静滴20%甘露醇200～400ml。 手术资料：外伤性颅内水肿减压术 手术步骤： 10.1 1.头皮切口和肌皮瓣 手术资料：外伤性颅内水肿减压术 手术步骤： 做额、颞、顶大弧形切口，始于发际内中线旁2～3cm处，与上矢状窦平行向后切达顶结节，再呈弧形向下转向前至颞部，在耳前垂直向下，在耳屏前1cm直达颧弓（图4.2.1.9-3）。头皮切口可直达颅骨，形成肌皮瓣，将其翻向前下方，暴露出颅骨的额颞顶区。 手术资料：外伤性颅内水肿减压术 手术步骤： 10.2 2.游离骨瓣形成 手术资料：外伤性颅内水肿减压术 手术步骤： 在裸露的颅骨上行5或6个钻孔并将各骨孔间锯断，形成一个包括额骨、颞骨鳞部及顶骨的大型游离骨瓣。如骨窗下缘高于颅中窝底时，则用咬骨钳将近颅中窝底的骨质咬除。游离骨瓣以无菌纱布包好保存。 手术资料：外伤性颅内水肿减压术 手术步骤： 10.3 3.切开硬脑膜 手术资料：外伤性颅内水肿减压术 手术步骤： 先在颞区底部靠近颅中窝底处横行切开硬脑膜，然后再向前、向后呈鸽尾状切开直到矢状窦旁。 手术资料：外伤性颅内水肿减压术 手术步骤： 10.4 4.硬脑膜扩大修补 手术资料：外伤性颅内水肿减压术 手术步骤： 检查暴露的大脑半球无局灶性占位病变后，将硬脑膜扩大的切口以筋膜或脑膜代用品做扩大修补（dura enlargement），使肿胀的脑部在扩大的硬脑膜囊下膨起，可以防止脑皮质裂伤。 手术资料：外伤性颅内水肿减压术 手术步骤： 10.5 5.双侧弥漫性脑肿胀处理 手术资料：外伤性颅内水肿减压术 手术步骤： 如为双侧弥漫性脑肿胀，则在一侧手术完毕后，将头转向同侧，使对侧在上，再施以同样的大骨瓣减压术。从而保留上矢状窦上方的颅骨，使之成一骨梁保护上矢状窦。将骨瓣放入无菌容器内，送到－80℃冷冻保存。 手术资料：外伤性颅内水肿减压术 手术步骤： 10.6 6.骨瓣植回 手术资料：外伤性颅内水肿减压术 手术步骤： 术后6周至3个月脑肿胀和水肿消失后，再次手术将骨瓣植回。 手术资料：外伤性颅内水肿减压术 注意事项： 1.额部减压窗的下缘一定要下达颅中窝底，便于颞叶平行向