手术讲解模板：臀助娩术.ppt

手术资料：臀助娩术 手术步骤： 9.术后酌性给予抗生素及缩宫剂。 手术资料：臀助娩术 注意事项： 1.脐带脱垂 手术资料：臀助娩术 注意事项： 臀产的脐带脱垂率高于头位产，主要发生在不全臀和全臀位。但因臀产的先露部多为软组织，对胎儿的威胁不如头位产时紧急，只要发现及时，处理得当，多可避免死亡。为预防脐带脱垂，临产后应密切观察胎心，尽可能保持胎膜完整，阴道检查时注意有无脐带先露。发现胎心异常或自然破膜时应即行阴道检查有无脐带脱垂及脐带受压情况。 手术资料：臀助娩术 注意事项： 处理原则为尽快结束分娩，同时伸手保护脐带勿受压迫并纠正胎儿缺氧。①若宫口开全，先露已达盆底且无头盆不称者，可行臀位牵引术；②若宫口未开全，应即行剖宫产；③但若产力好，产程进展迅速，脐带脱出不多，且无明显受压，胎心好，则可在做好剖宫产准备下争取阴道分娩；④若行剖宫产，则应在胎儿取出 手术资料：臀助娩术 注意事项： 前产妇取臀高位，外阴消毒后助手戴无菌手套置阴道内，护住脐带不使下滑，挡住肢体不使压迫脐带，同时触知脐带张力及搏动以供术者参考。一般不做脐带还纳术。 手术资料：臀助娩术 注意事项： 2.胎臂上举 手术资料：臀助娩术 注意事项： 手术资料：臀助娩术 注意事项： 手术资料：臀助娩术 注意事项： 手术资料：臀助娩术 注意事项： 手术资料：臀助娩术 注意事项： 3.后出头困难 手术资料：臀助娩术 注意事项： 应即查明情况，紧急处理。 手术资料：臀助娩术 注意事项： 儿头嵌于骨盆入口处，儿颈在阴道内，儿肩紧紧顶住会阴部。这种情况可能是头、盆径线不相称，亦可能是儿头入盆时方位不对或处于仰伸状态。头盆不称者为接产前判断错误所致，很难挽救，一旦胎儿死亡，作穿颅处理。有时胎儿枕额径嵌于骨盆入口前后径上，形成一种臀先露的“高直头”位式难产。儿头仰伸者以 手术资料：臀助娩术 注意事项： 枕颏径嵌入骨盆入口处。遇以上情况时，应即在全麻下，将胎体上推，由技术熟练者伸手经骶窝查明情况后，伸示指入口，使儿颏转至骨盆横径的一端，并压迫胎儿上颌部使儿头俯屈入盆，同时由助手经腹壁协助压儿头俯屈下降，最后以莫里斯手法或产钳娩出儿头。 手术资料：臀助娩术 注意事项： 儿颈扭转，即儿背与儿枕不在同一方向，互成90°～180°角，使后出头娩出困难。此时儿背虽朝向前方，但伸手骶窝找不到儿嘴，却触及儿枕或儿耳。术者应先将胎体旋转与胎头一致，使扭转的儿颈松解，然后勾嘴或推下颏使枕部旋转至前方，再以莫里斯法或产钳娩出。 手术资料：臀助娩术 注意事项： 持续骶后位，即儿枕位于骶窝，可先伸手将儿枕转至前方，同时缓缓转动胎体。若转动困难，再试以枕后位娩出胎头。 手术资料：臀助娩术 注意事项： 若胎头俯屈良好，可牵引至鼻根抵达耻骨联合下，再将胎体举过耻骨联合上方，使胎头依枕、顶、额的次序娩出，称布拉格手法（Prague′s maneuver）。若儿头仰伸，则将颏下抵在耻骨联合上，将胎体上举时，项背、枕、顶、额、面、颏相继经会阴部露出。但除非胎头较小，一般不易成功（图11 手术资料：臀助娩术 注意事项： .2.6.2.1-12）。 儿头已达盆底，方位正确而娩出困难者，多属轻度头盆不称。此时切勿强行牵拉，应及时改用后出头产钳助产术。由助手将胎体及下肢高举至产妇腹部，双手反剪于背后，术者左手引导下先上左叶产钳于儿头左侧，再上右叶，扣合后顺产道轴线方向牵出 手术资料：臀助娩术 注意事项： 。动作要求快、稳而准，以免延误时机或造成产伤。 手术资料：臀助娩术 注意事项： 在准备上产钳期间，用阴道扩张器牵引会阴后联合，暴露胎儿口、鼻，清除其中血及粘液，通以氧气导管以减轻窒息（图11.2.6.2.1-13）。 遇见臀位分娩时宫口未开全，加以助产手法不当，以致宫颈紧包儿头，则需用宫颈切开术娩出儿头。 手术资料：臀助娩术 术后处理： 母体并发症 手术资料：臀助娩术 术后处理： 1.产道损伤　多与以下因素有关：①子宫口未开全行阴道助产、牵引或后出头产钳术。②堵臀时间不够或过长。③操作不规范，手法粗暴。 手术资料：臀助娩术 术后处理： 胎儿胎盘娩出后，常规检查宫颈，疑有子宫破裂应行宫腔探查。有先兆或完全破裂者，应立即剖腹探查，按破裂程度与部位决定手术方式。 手术资料：臀助娩术 术后处理： 2.产后出血　与臀先露不能均匀有力地压迫子宫下段，而不能诱发良好的子宫收缩有关。加之手术操作机会多，产后子宫收缩无力及软产道损伤性出血的机会也增加。运用产程图指导产程进展，及时发现并积极处理难产，杜绝滞产，可有效预防产后出血。 手术资料：臀助娩术 术后处理： 3.产褥感染　产后给予抗生素预防感染。 * 臀助娩术 手术资料：臀助娩术 臀助娩术 科室：妇产科 部位：阴道 麻醉：暂无 手术资料：臀助娩术 概述： 臀位牵引术（breec