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* 听神经切断术 手术资料:听神经切断术 听神经切断术 科室:耳鼻喉科 麻醉:局部麻醉 手术资料:听神经切断术 概述: 单孔神经即后壶腹神经,是前庭下神经的分支,其远段平行于圆窗膜的后半部,在圆窗龛的内面。后壶腹神经距圆窗龛后下方最近,此点距圆窗膜中点的平均距离是1.7mm。Rudolf(1996)通过颞骨解剖发现:后壶腹神经长4.2mm,直径0.6mm,圆窗龛解剖见图9.3.2.1-1;手术步骤见图9.3.2.1-2。 手术资料:听神经切断术 概述: 手术资料:听神经切断术 概述: 手术资料:听神经切断术 适应证: 后壶腹神经切断术适用于病程在1年以上,保守治疗无效、活动严重受限者。病史不到1年者仍宜继续采用保守治疗,除非症状明显严重影响工作和生活者,并经Hallpike位置试验诱发出典型旋转型眼震,且脑CT及MRI排除其他病变者可行手术治疗。 手术资料:听神经切断术 手术禁忌: 1.感音神经性耳聋 误伤圆窗膜所致。 手术资料:听神经切断术 手术禁忌: 2.脑脊液漏 搔刮后壶腹神经管时,易发生脑脊液漏。如发生,用骨蜡填塞神经管。 手术资料:听神经切断术 手术禁忌: 3.面瘫 磨除部分外耳道后下壁时,易损伤面神经垂直段。术者应熟悉面神经标志,术中谨慎操作,如面神经被断离可行面神经吻合或移植。 手术资料:听神经切断术 术前准备: 铺无菌巾,做耳内式切口,掀起皮肤鼓膜瓣,进入鼓室暴露鼓室后下部。必要时磨去外耳道近鼓环后部部分骨壁以暴露圆窗龛,若露出面神经乳突段的鞘膜,用1mm微型钻石钻小心磨除龛上缘的悬垂部骨质,直至能完全看清圆窗膜为止。轻触镫骨可见圆窗膜同步运动有助识别,龛内细小的黏膜皱襞应尽量清除。用微 手术资料:听神经切断术 术前准备: 型钻头在紧靠圆窗膜后下方将鼓岬骨壁钻一小洞,钻磨的方向应指向后半规管壶腹和内听道之间,深约1.5~2mm,即可暴露单管和其内的神经。磨除龛窝骨质的深度切勿超过圆窗膜水平,以免误入耳蜗底回,造成感音神经性聋。当电钻磨除龛底暴露神经时,病人可感到眩晕和疼痛。用小直角钩针探入单孔神经管 手术资料:听神经切断术 术前准备: ,借病人对刺激神经的反应,可判断神经的位置并将其完全切断(图9.3.2.1-2);搔刮神经管后用海绵填塞,最后恢复耳道皮肤鼓膜瓣的位置,骨性耳道内填以明胶海绵及碘仿纱条,缝合切口,用小纱块填压包扎,1周后取出纱条。 手术资料:听神经切断术 手术步骤: 铺无菌巾,做耳内式切口,掀起皮肤鼓膜瓣,进入鼓室暴露鼓室后下部。必要时磨去外耳道近鼓环后部部分骨壁以暴露圆窗龛,若露出面神经乳突段的鞘膜,用1mm微型钻石钻小心磨除龛上缘的悬垂部骨质,直至能完全看清圆窗膜为止。轻触镫骨可见圆窗膜同步运动有助识别,龛内细小的黏膜皱襞应尽量清除。用微 手术资料:听神经切断术 手术步骤: 型钻头在紧靠圆窗膜后下方将鼓岬骨壁钻一小洞,钻磨的方向应指向后半规管壶腹和内听道之间,深约1.5~2mm,即可暴露单管和其内的神经。磨除龛窝骨质的深度切勿超过圆窗膜水平,以免误入耳蜗底回,造成感音神经性聋。当电钻磨除龛底暴露神经时,病人可感到眩晕和疼痛。用小直角钩针探入单孔神经管 手术资料:听神经切断术 手术步骤: ,借病人对刺激神经的反应,可判断神经的位置并将其完全切断(图9.3.2.1-2);搔刮神经管后用海绵填塞,最后恢复耳道皮肤鼓膜瓣的位置,骨性耳道内填以明胶海绵及碘仿纱条,缝合切口,用小纱块填压包扎,1周后取出纱条。 手术资料:听神经切断术 注意事项: 术后患者有不同程度的眩晕和自发性有旋转成分垂直眼震,一般24h后消失,Hallpike体位试验呈阴性。部分患者遗留有非疲劳性眼震和不稳感,术后病人可在2~4天后出院,2~3周后即可恢复工作,治愈率可达94%。 *
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