起重机械定期首次检验申请表[共2页].docVIP

起重机械定期(首次)检验申请表 编号： 申请单位名称 申请单位通讯地址 申请单位联系人 申请单位联系人手机 使用单位名称 使用单位地址 使用单位安全管理人员 联系电话 制造、安装许可证编号(型式试验证书编号) 设备品种(型式) 产品型号规格 台 数 提交的资料： 1.上一周期检验报告及使用记录 2.特种设备使用登记证、安全管理员证 3.首检需要提供以下资料：告知书、质量证明书、制造资质、型式试验报告、自检报告、图纸、使用说明书 备注：申请单位应在下次检验日期前一个月进行报检，并按照TSG 08-2017《特种设备使用管理规则》的要求进行使用及管理。 报检电话 地址：沈阳市皇姑区岐山中路86号 沈阳特种设备检测研究院 301室 依据《中华人民共和国特种设备安全法》，起重机械超过定期检验日期，停止使用，后果自负!!! 申请单位联系人(签字)： (申请单位公章或者专用章) 年 月 日