心脏骤停-实例教案资料.ppt

心脏骤停-心肺复苏实例;基础生命支持（Basic Life support，BLS）的程序;专业人员BLS整体流程;高级心血管生命支持ACLS;突发事件： 李某，男，22岁，引体向上时，突然倒地，伴四肢抽搐，呼之不应，朋友予掐人中，神志无转清。 ; 检查脉搏、呼吸，确认是否心脏停搏； 否？ 可能是：晕厥？ 癫痫？ 是： C-A-B 呼叫120转运至就近医院 ;C：胸外按压： 位置？ 深度？ 频率？ 胸骨中下1/2 5-6cm 100-120次/分 A：开放气道、仰头抬颌法 B：人工通气，口对口、口对鼻、面罩-人工皮囊 按压：通气比 30：2;仍呼之不应，间断四肢抽搐。 持续胸外按压、人工通气 ;1、继续CRP 2分钟轮换1次 2、气管插管呼吸机机械通气，呼出气体二氧化碳监测 气管插管型号 男性：7.5-8.5# 女性：7.0-8.0# 深度- 距门齿距离 女性20-22cm 男性22-24cm ;3、心电图、氧饱和度监测 4、药物的使用： 肾上腺素1mg 1次/3-5分钟、 垂体后叶素40U 代替第一、二剂量的肾上腺素、 　　 胺碘酮150-300mg静脉注射？ 　　　　纠正酸碱、电解质失衡 5、询问病史，寻找可能的病因 了解血液酸碱度、电解质、心肺功能等？ ;心电监护示：;除颤的准备：导电糊 湿盐水纱布 除颤电极位置：电极片位置（前-侧、前-后、前-左肩胛、前-右肩胛）对于治疗心房或心室心律失常的效果相同 除颤的选择： 　　　单双相： 能量：单相 360J 双相 200J 　　　同步　　　不同步 除颤后立即CPR2分钟，再看心电图 ;心电图监护示：;是否继续除颤？ 不需要;怎么做？ 继续CPR、等待检查检验结果，诊断原发病的处置 可逆病因的处理： ;间断心肺复苏2小时，期间出现恶性心律失常，电除颤5次 恢复有效心律 ;心跳复跳后会怎么样？ 怎么处理？;1、脑细胞严重损伤：自主呼吸、吞咽功能、瞳孔对光反射、脑水肿引起的抽搐等 2、心肌细胞损伤： 心功能不全 低血压 3、呼吸功能不全： 自主呼吸微弱或消失 低氧、高二氧化碳血症 4、急性肾损伤： 少尿、无尿、高钾血症、全身液体潴留、容量过负荷 ;5、缺血缺氧性肝损伤：肝酶谱增高、黄疸、凝血功能障碍、低蛋白血症 6、胃肠道功能紊乱：腹胀、肠蠕动及消化功能降低、应激性胃黏膜损伤-上消化道出血 7、全身毛细血管损伤：液体渗漏、水肿、低蛋白血症等……;1、维持血压、循环的稳定、避免进一步的缺血缺氧的损伤 2、保护脑细胞：亚-低温保护脑细胞 3、保护全身各脏器、细胞的功能 ;1、纠正内环境紊乱 2、强心、缩血管药物的使用 3、ECOMO使用 经皮膜肺氧合系统 ;ECMO的本质是一种改良的人工心肺机，最核心的部分是膜肺和血泵，分别起人工肺和人工心的作用。ECMO运转时，血液从静脉引出，通过膜肺吸收氧，排出二氧化碳。经过气体交换的血，在泵的推动下可回到静脉(VV通路)，也可回到动脉(VA通路)。前者主要用于体外呼吸支持，后者因血泵可以代替心脏的泵血功能，既可用于体外呼吸支持，又可用于心脏支持。当患者的肺功能严重受损，对常规治疗无效时，ECMO可以承担气体交换任务，使肺处于休息状态，为患者的康复获得宝贵时间。同样患者的心功能严重受损时，血泵可以代替心脏泵血功能，维持血液循环。;1、亚低温：28-34摄氏度 如何实现：镇痛镇静或加肌肉松弛+物理降温 持续时间：有争议，24-48小时或患者的神经系统功能明显改善 如何撤离：自然复温 亚低温的并发生：？;患者经床边体外膜肺氧合（ECOMO）、CRRT、亚低温治疗，抗感染、呼吸机辅助通气、输血制品、营养支持等对症治疗，于发病后7天撤出ECOMO装置、11天拔除气管导管，尿，予床边CRRT治疗。 患者氧合满意，神志完全恢复，无经心脏超声检查、相关科室讨论后确诊为，扩张性心肌病并发心律失常导致呼吸心跳骤停。;回顾病史： 患者邱某，男性，40岁，工人。因“外伤致胸痛伴气促1小时”入科。 入院查体：脉搏:156次/分，呼吸:25次/分，血压 55/37mmHg。神志模糊，不能对答，右侧胸壁及右肩、右手多处皮肤挫伤伴青紫、肿胀。口唇粘膜紫绀，颈软、无抵抗，颈静脉无怒张，气管左偏，颈部肿胀。胸廓不对称、右侧胸廓肿胀、变形、淤青，反常呼吸，语颤增强，叩诊呈浊音，右肺呼吸音低。右上肢肌力0级别，感