手术讲解模板：双掌长肌游离移植、肛门外括约肌成形术.ppt

* 双掌长肌游离移植、肛门外括约肌成形术 手术资料：双掌长肌游离移植、肛门外括约肌成形术 双掌长肌游离移植、肛门外括约肌成形术 科室：肛肠外科、小儿外科 部位：肛门 麻醉：全麻 手术资料：双掌长肌游离移植、肛门外括约肌成形术 概述： 双掌长肌游离移植、肛门外括约肌成形术用于肛门失禁的手术治疗。 肛门失禁是粪便通过肛门失去控制，或控制能力减弱的现象。引起肛门失禁的原因很多，失禁的程度也有很大不同。肛门失禁既可以是习惯性，也可能系先天性神经系统发育缺欠所致，多见于腰骶部脊柱裂或脊膜膨出。这类病儿排便的感觉及肌肉的 手术资料：双掌长肌游离移植、肛门外括约肌成形术 概述： 运动均受影响，直肠充盈时无便意，故无反射性排便活动。肛门外括约肌系统及盆底肌肉在无运动神经支配下处于放松状态，故粪便可随时漏出。肛门失禁也可见于直肠肛门外伤的病例，但最多见于直肠肛门畸形术后，特别是高位肛门闭锁时，直肠发育不全，盲端位于肛提肌上方，又缺乏肛门内括约肌，外括约肌的发 手术资料：双掌长肌游离移植、肛门外括约肌成形术 概述： 育也发生若干变化。手术中外括约肌损伤、术后并发感染及瘢痕形成均可能影响外括约肌的功能。此外，在直肠拖出过程中，直肠未能通过肌肉复合体也是造成术后失禁的原因之一。据我们统计，肛门失禁的70.1%继发于高位无肛术后，肛门失禁也见于肛门部疾患，如肛门直肠脱垂导致括约肌松弛，骶尾部或肛管 手术资料：双掌长肌游离移植、肛门外括约肌成形术 概述： 肿瘤的牵拉、肛门瘢痕性狭窄等。由于肛门失禁的病因及失禁的程度有很大不同，有时同时有几种原因所引起，故治疗也相当复杂。手术应根据每个不同的病例精心设计。 手术资料：双掌长肌游离移植、肛门外括约肌成形术 概述： 双掌长肌游离移植、肛门外括约肌成形术包括2个步骤：掌长肌去神经；移植掌长肌于肛周，两肌呈相反方向移植，以替代肛门括约肌3个环中的2个环。 手术资料：双掌长肌游离移植、肛门外括约肌成形术 概述： 1.掌长肌去神经。 手术资料：双掌长肌游离移植、肛门外括约肌成形术 概述： 2.双掌长肌移植、肛门外括约肌成形。 手术资料：双掌长肌游离移植、肛门外括约肌成形术 适应证： 双掌长肌游离移植、肛门外括约肌成形术适用于： 手术资料：双掌长肌游离移植、肛门外括约肌成形术 适应证： 适应于直肠肛门畸形术后并发的失禁及肛门外伤后所致的失禁。 手术资料：双掌长肌游离移植、肛门外括约肌成形术 手术禁忌： 1.神经性肛门失禁 游离移植的肌肉神经再生困难、疗效较差。 手术资料：双掌长肌游离移植、肛门外括约肌成形术 手术禁忌： 2.5岁以下小儿，因掌长肌发育较差，移植后因获得的肌力太小而影响功能。 手术资料：双掌长肌游离移植、肛门外括约肌成形术 手术禁忌： 3.肛门周围如有巨大瘢痕或肛口过大时，不适合做肌肉游离移植术，应先做门成形术。 手术资料：双掌长肌游离移植、肛门外括约肌成形术 手术禁忌： 4.狭窄性肛门失禁。 手术资料：双掌长肌游离移植、肛门外括约肌成形术 术前准备： 病人一般情况较差者，应进行适当的术前准备（如应用抗生素，胃肠减压，纠正水、电解质平衡失调，补充血容量等），待病情好转后才可进行手术。如病人已出现中毒性休克，也应在积极准备1～2小时后及时进行手术。 手术资料：双掌长肌游离移植、肛门外括约肌成形术 手术步骤： 1. 膀胱截石位，双上肢外展固定。于肛门后方1.5cm处，在正中线上向尾骨尖做3cm长的切口，解剖出肛提肌及残留外括约肌。在两侧耻骨支的下方各做1个斜 行切口，长2cm。通过肛门后方的切口在肛提肌的水平向直肠两侧做隧道，直达耻骨支后缘，并与耻骨支下方的2个切口实现贯通（图 12.14.2.5-1）。 手术资料：双掌长肌游离移植、肛门外括约肌成形术 手术步骤： 2.将第1条掌长肌从肛门后方切口放入隧道，两条肌腱分别从耻骨支切口拉出；另一条肌肉从耻骨支右后方切口放入隧道，使肌腹位于肛门前方、将两肌腱分别围绕直肠两侧，然后从肛门后方切口拉出（图12.14.2.5-2）。 3.将第1 手术资料：双掌长肌游离移植、肛门外括约肌成形术 手术步骤： 条肌肉的两条肌腱拉紧后，用6-0丝线间断缝合固定于尾骨上。然后将第2条肌肉的两肌腱拉紧，用6-0丝线缝合固定于耻骨骨膜上。分层缝合上述3个切口（图12.14.2.5-3）。 手术资料：双掌长肌游离移植、肛门外括约肌成形术 注意事项： 1.掌长肌去神经后肌肉已发生明显萎缩，切除过程中应手法轻柔，防止强力牵拉肌肉，造成肌纤维断裂。 手术资料：双掌长肌游离移植、肛门外括约肌成形术 注意事项： 2.肌腱从中间切断后，将切除的肌腱缝合于肌肉的另一端时缝合要牢固，防止牵拉时断裂。 手术资料：双掌长肌游离移植、肛门外括约肌成形术 注意事项： 3.肌肉切除后应仔细剥除筋膜，以利移