手术讲解模板：髓内海绵状畸形切除术.ppt

* 髓内海绵状畸形切除术 手术资料：髓内海绵状畸形切除术 髓内海绵状畸形切除术 科室：神经外科 部位：背 麻醉：气管内插管全身麻醉 手术资料：髓内海绵状畸形切除术 概述： 髓内海绵状畸形（海绵状血管瘤）在椎管疾病中比较少见。Ogilvy等于1992年报告了6例，并从文献上收集到30例。自MRI临床应用以来发病率有明显增多趋势。1997年Vishteh等报告自1985～1995年共收治17例。此症好发于30～50岁的女性。诊断上MRI检查是首选的方法 手术资料：髓内海绵状畸形切除术 概述： ，不仅当有症状而CT检查阴性时它可有阳性所见，而且根据所见特点可以确定为海绵状畸形的诊断。有人对此症做过动态影像学的观察，发现病变可以逐渐增大，其机制是畸形血管的扩张，而不是肿瘤细胞的增殖。治疗上由于海绵状畸形具有一层与正常脊髓可作为分界的胶质带，且无明显的供血动脉，手术常可做到 手术资料：髓内海绵状畸形切除术 概述： 彻底切除，故以手术切除为首选。由于病变常多次出血，脊髓损害逐渐加重，因而手术不能为时过晚。 手术资料：髓内海绵状畸形切除术 适应证： 髓内海绵状畸形切除术适用于： 手术资料：髓内海绵状畸形切除术 适应证： 1.有脊髓受损症状者。 手术资料：髓内海绵状畸形切除术 适应证： 2.虽临床症状轻微，但MRI检查可以明确诊断为髓内海绵状畸形者。 手术资料：髓内海绵状畸形切除术 手术禁忌： 1.完全性截瘫时间已久，无恢复可能者。 手术资料：髓内海绵状畸形切除术 手术禁忌： 2.年老、体弱，伴有糖尿病、高血压等慢性病，不能耐受手术者。 手术资料：髓内海绵状畸形切除术 术前准备： 1.全身一般性准备 根据病情与检查，积极改善病人的全身情况，给予各种必要的补充与纠正。 手术资料：髓内海绵状畸形切除术 术前准备： 2.有便秘者，术前给予缓泻剂，术前夜给予灌肠。有排尿障碍者，术前应导尿，留置导尿管。 手术资料：髓内海绵状畸形切除术 术前准备： 3.颈部病变影响呼吸者，术前应进行深呼吸、咳嗽等训练，术前几天可开始雾化吸入，必要时给予抗生素。 手术资料：髓内海绵状畸形切除术 术前准备： 4.术后需俯卧者，应提前进行俯卧位训练，使病人能适应此卧位。 手术资料：髓内海绵状畸形切除术 术前准备： 5.术前晚给予镇静剂，苯巴比妥0.1g。 手术资料：髓内海绵状畸形切除术 术前准备： 6.术前6～8h内禁食。 手术资料：髓内海绵状畸形切除术 术前准备： 7.术前日准备手术野皮肤，清洗剃毛，范围要超过切口四周15cm以上。颈部手术应剃去枕部头发。 手术资料：髓内海绵状畸形切除术 术前准备： 8.根据麻醉需要，给予麻醉前用药。 手术资料：髓内海绵状畸形切除术 术前准备： 9.术前定位 术前应定出预定切除椎板的脊椎位置，最简便的方法是根据体表标志定位。由于体形的差异，按标志定位可能有1～2个棘突的误差。为避免误差，可先根据体表标志定位，再在相应棘突的体表上用胶布粘着一铅字，摄X线片后，从X线片上铅字的位置核定手术部位。 手术资料：髓内海绵状畸形切除术 手术步骤： 1.手术切口、椎板切除、硬脊膜切开 “椎板切除术”。 手术资料：髓内海绵状畸形切除术 手术步骤： 2.病变切除 切开硬脊膜后，常常即可见到病变。有的病变突出于脊髓表面，呈暗紫色，有软脊膜覆盖，但多数病变位于脊髓内，见脊髓局部肿大，在肿大处的脊髓表面可见蓝色或少血管的发白区域，前者提示病变贴近脊髓表面，后者提示病变位置较深。表面无供血动脉和引流静脉。在手术显微镜下有时可以见到 手术资料：髓内海绵状畸形切除术 手术步骤： 微小的供血动脉。看清病变后，按病变在脊髓中的部位，在其表浅处切开脊髓。切口多在后方中线，或后根进入脊髓区域处切开脊髓。见到病变后轻柔地沿其胶质界面与脊髓之间进行分离（图4.19.3-1），可在不损伤脊髓的情况下将之全部切除。术中出血多为毛细血管或小静脉，除手术显微镜下可见的稍大动 手术资料：髓内海绵状畸形切除术 手术步骤： 脉用弱电流的双极电凝予以止血外，其余出血经压迫后即可自行停止。含铁血黄素沉积的脊髓组织不能切除，以免加重症状。 *