手术讲解模板：胰腺体尾部癌切除术.ppt

手术资料：胰腺体尾部癌切除术 手术步骤： 向右侧逐渐翻转，移至切口处，然后从脾上极开始，逐步钳夹、切断脾膈韧带和脾胃韧带。胃底部脾胃韧带上的血管，在胃侧宜加以缝扎止血，以免手术过程中牵引胃体时使血管回缩出血（图1.12.9-7）。 5.从胰腺的下缘和脾脏下极向上逐步分开胰腺与腹膜后的粘着，在 手术资料：胰腺体尾部癌切除术 手术步骤： 早期病例，沿腹膜后间隙分开多无困难；在较晚期的病例，特别当瘤体较大时，则困难较多。有时肿瘤侵及周围的纤维脂肪组织，需要将肾周围筋膜一并切除。分离腹膜后的粘着时，应注意勿损伤左肾上腺和左肾静脉，因在该处胰腺尾部与二者的关系甚为密切，在病理情况下更可使正常的解剖关系模糊。 手术资料：胰腺体尾部癌切除术 手术步骤： 当胰腺的下缘与腹膜后的组织分开之后，通过胰腺后的腹膜后间隙和脾蒂后方的腹膜后间隙，将脾脏连同胰尾逐步向前游离。此处属正常的解剖间隙，故并无重要血管通过；但若偏离此间隙，向后可能损伤肾静脉，向前则可能损伤脾静脉。 手术资料：胰腺体尾部癌切除术 手术步骤： 当脾脏连同胰尾已游离后，术者可用手指钝分离分开胰腺上缘后腹膜，沿胰腺上缘钳夹、切断、结扎腹膜后组织，并注意避免损伤脾动脉或其他主要血管分支（图1.12.9-8）。 6.沿胰腺上缘逐步钳夹切断后腹膜及纤维脂肪组织，妥为止血并结扎该处的淋巴管。当胰腺上缘 手术资料：胰腺体尾部癌切除术 手术步骤： 的组织切开后，脾脏便可以连同胰腺体尾部及其肿瘤一同翻转至右侧，分离直至肠系膜动脉的左侧（图1.12.9-9）。 7.在预定切断的胰腺体部的上下缘各缝一针，缝线结扎、留长些，作为牵引和切缘的标志。在胰腺的上缘，分离出脾动脉，在距切缘约2.0cm的上方， 手术资料：胰腺体尾部癌切除术 手术步骤： 切断脾动脉，断端双重结扎；在胰腺的背面，分离出脾静脉及其与肠系膜上静脉的汇接部，以无损伤血管钳暂时阻断脾静脉、切断，近端断端用3-0不吸收线连续缝合关闭，远端则予以结扎或缝扎（图1.12.9-10）。 胰腺体尾部癌常使脾静脉因受压、受侵犯致血栓形成而 手术资料：胰腺体尾部癌切除术 手术步骤： 阻塞，有时在阻塞的远近端形成多数的脾静脉侧支血管；亦有时脾静脉栓塞一直延伸至与肠系膜上静脉的交接处，此时可用无损伤血管钳部分阻断肠系膜上静脉，切断脾静脉后，再将其开口修复。 手术资料：胰腺体尾部癌切除术 手术步骤： 8.胰腺体尾部癌的淋巴转移首先发生在 胰腺上缘的淋巴结，并扩展至腹腔动脉周围淋巴结，这些肿大的淋巴结互相联结，影响对脾动脉的处理。遇有此等情况时，常须改变处理脾动、静脉的途径，首先分 离出肠系膜上静脉的前面，向上分离，在肠系膜上静脉的前方切断胰腺颈部，两侧断端妥为止血。继而将胰腺 手术资料：胰腺体尾部癌切除术 手术步骤： 远端向左侧分离，直至显露肠系膜上静脉与脾静脉的汇 接部，以无损伤血管钳部分阻断肠系膜上静脉，切断脾静脉，近端以3-0线缝合关闭，远端则缝扎止血。 手术资料：胰腺体尾部癌切除术 手术步骤： 继续向上游离门静脉并向右侧牵引，便可以显露肠系膜上动脉的前面，纵行切开肠系膜上动脉外鞘，分离出肠系膜上动脉的前面及左侧缘，将肠系膜上动脉牵向右侧。 手术资料：胰腺体尾部癌切除术 手术步骤： 逐步向上钳夹切断肠系膜上动脉鞘与胰腺后方的联系，使胰腺连同肿瘤能逐步向上方翻转。继而剪开腹主动脉外鞘，从肠系膜上动脉开口处向上方分离，达腹腔动脉开口处，将腹腔动脉周围的淋巴结推开，以能获得一定间隙放置无损伤血管钳，以便于处理脾动脉根部时能暂时控制腹腔动脉的血流。 手术资料：胰腺体尾部癌切除术 手术步骤： 进而分离出肝动脉，将肝动脉与肿大的腹腔动脉周围淋巴结分开，最后在无损伤血管钳的控制下，切断脾动脉，断端用3-0或4-0不吸收缝线缝合关闭。脾动脉根部血管管径较粗，不宜用一般的方法结扎，以免日后发生出血。脾动脉切断之后，便可将脾脏、胰腺体尾部、区域淋巴结整块移除。 手术资料：胰腺体尾部癌切除术 手术步骤： 9.胰腺断端的处理，首先是找出主胰管，以细丝线单独结扎。在距胰腺切缘约1.0cm处，以不吸收缝线做一行褥式缝合，作为止血及防止胰液渗漏。 手术资料：胰腺体尾部癌切除术 注意事项： 1.胰腺体尾部癌手术时，肿瘤与腹膜后结构常呈紧密粘着。将脾脏、胰腺体尾部连同肿瘤从腹膜后游离是手术的关键性步骤，单纯从脾脏的外侧分离，容易误入错误的组织间隙，造成损伤及出血。从脾脏外侧和胰腺后方游离的联合途径，对处理困难的情况时较为安全，因为在必需时尚可以阻断脾动脉、脾静脉和胰腺的血供。 * 胰腺体尾部癌切除术 手术资料：胰腺体尾部癌切除术 胰腺体尾部癌切除术 科室：普外科 部位：胰腺 手术资料：胰腺体尾部癌切除术 麻醉： 持续硬脊膜外麻醉或全身麻醉。 手术资料：胰腺体尾部癌切除术 概