心肌梗塞常见并发症治疗与预防.pdfVIP

6/6/2020 心肌梗死并发症 心肌梗死并发症 一、 心力衰竭 一、 心力衰竭 急性心肌梗死时的心力衰竭主要与大量心肌坏死、心室重构和心脏扩大有关，也可继发于心律失常或机 急性心肌梗死时的心力衰竭主要与大量心肌坏死、心室重构和心脏扩大有关，也可继发于心律失常或机 械并发症。心肌缺血坏死面积是决定心功能状态的重要因素，梗死面积占左心室的 20%时即可引起心力衰 械并发症。心肌缺血坏死面积是决定心功能状态的重要因素，梗死面积占左心室的 20%时即可引起心力衰 竭，梗死面积超过 40%则将导致心源性休克。STEMI 急性期的心力衰竭往往预示近期及远期预后不良。心力 竭，梗死面积超过 40%则将导致心源性休克。STEMI 急性期的心力衰竭往往预示近期及远期预后不良。心力 衰竭的临床特点包括呼吸困难、窦性心动过速、第三心音和肺内罗音。 衰竭的临床特点包括呼吸困难、窦性心动过速、第三心音和肺内罗音。 （一）治疗 （一）治疗 急性心肌梗死伴心力衰竭的治疗应根据患者的临床表现和血流动力学特点来选择。 急性心肌梗死伴心力衰竭的治疗应根据患者的临床表现和血流动力学特点来选择。 1. 轻度心力衰竭（k ll p Ⅱ级） 1. 轻度心力衰竭（k ll p Ⅱ级） （1 ） 吸氧，监测氧饱和度。 （1 ） 吸氧，监测氧饱和度。 （2 ） 利尿药：速尿 20-40mg，必要时间隔 1-4 小时可重复使用。大多数心力衰竭患者对利尿药反应良 （2 ） 利尿药：速尿 20-40mg，必要时间隔 1-4 小时可重复使用。大多数心力衰竭患者对利尿药反应良 好，用药后可降低肺小动脉嵌入压，减轻呼吸困难，降低左心室舒张期容量和心肌耗氧量。增高 好，用药后可降低肺小动脉嵌入压，减轻呼吸困难，降低左心室舒张期容量和心肌耗氧量。增高 的左心室舒张末压的降低有助于改善心肌的氧供，而肺淤血的减轻又使氧合效果增加，使心脏收 的左心室舒张末压的降低有助于改善心肌的氧供，而肺淤血的减轻又使氧合效果增加，使心脏收 缩力、射血分数、每搏量和心排血量增加。但应避免过度利尿导致的低血容量、电解质紊乱。 缩力、射血分数、每搏量和心排血量增加。但应避免过度利尿导致的低血容量、电解质紊乱。 （3） 硝酸甘油：以扩张容量血管为主，可降低前负荷、扩张冠状动脉、降低心肌耗氧量。硝酸甘油应 （3） 硝酸甘油：以扩张容量血管为主，可降低前负荷、扩张冠状动脉、降低心肌耗氧量。硝酸甘油应 从 10ug/m n 的小剂量开始，每 5-10min 增加 5-20ug，并根据临床和血流动力学调整剂量，一般 从 10ug/m n 的小剂量开始，每 5-10min 增加 5-20ug，并根据临床和血流动力学调整剂量，一般 可加至上限 200ug/min。应注意低血压和长时间连续应用的耐药性。合并右室梗死者不宜用硝酸 可加至上限 200ug/min。应注意低血压和长时间连续应用的耐药性。合并右室梗死者不宜用硝酸 甘油。 甘油。 （4 ） 无低血压、低血容量或明显肾功能不全者可给予 ACEI，不能耐受者给予ARB。 （4 ） 无低血压、低血容量或明显肾功能不全者可给予 ACEI，不能耐受者给予ARB。 2. 严重心力衰竭和休克（killip Ⅲ-Ⅳ级） 2. 严重心力衰竭和休克（killip Ⅲ-Ⅳ级） （1 ） 吸氧，持续正压给养、无创或机械通气。