手术讲解模板：异体肌腱移植术.ppt

* 异体肌腱移植术 手术资料：异体肌腱移植术 异体肌腱移植术 科室：骨科 部位：上肢 麻醉：全身麻醉 手术资料：异体肌腱移植术 概述： 初期肌腱因创伤重或合并血管、神经、软组织损伤或缺损，不适宜修复而留做Ⅱ期游离腱移植。或 者初期处理失败，有粘连与缺损。在鞘管区内做短段移植后果不良，有些原则必须遵循：①指深浅两根肌腱损伤在鞘管内只能移植一根深腱。②移植腱两端接合处必 须在鞘管区之外。③滑车系统尽可能多予保留。④指 手术资料：异体肌腱移植术 概述： 浅屈肌腱如果完好无损，不应牺牲。⑤移植腱长度适中，使术后伸屈幅度正常而有力量。⑥必须由熟悉此手术的 医师精细地手术（图3.9.2.1.1-1～3.9.2.1.1-5）。 手术资料：异体肌腱移植术 概述： 手术资料：异体肌腱移植术 概述： 手术资料：异体肌腱移植术 概述： 手术资料：异体肌腱移植术 概述： 手术资料：异体肌腱移植术 概述： 手术资料：异体肌腱移植术 适应证： 肌腱延长术适用于： 手术资料：异体肌腱移植术 适应证： 1.已施行过徙后术的直肌，仍矫正不足者。 手术资料：异体肌腱移植术 适应证： 2.与直肌徙后术同时进行，适用于斜度较大的病例。 手术资料：异体肌腱移植术 适应证： 3.巩膜太薄，徙后肌肉新附着点处固定缝合困难，易于穿通巩膜时，可用本手术。 手术资料：异体肌腱移植术 适应证： 4.病眼曾做过视网膜脱离手术，此次需减弱该肌，但欲徙后新附着点处有植入物或环扎带时。 手术资料：异体肌腱移植术 适应证： 5.斜度较小的病例。 手术资料：异体肌腱移植术 手术禁忌： 病人年龄过大，全身条件差者应填重。 手术资料：异体肌腱移植术 术前准备： 常规术前检查。 手术资料：异体肌腱移植术 手术步骤： 1.在手指掌侧的Brunner锯齿状切口比较普遍采用，其近端延到掌心，Tubiana把 手指上锯齿状切口偏向一侧，瘢痕不落在肌腱上，屈指状态下缝合亦方便。对于示指亦可做指掌迂回联合切口，先从桡侧做侧中央切口，到近侧掌横纹及鱼际纹起点 处沿鱼际纹切开（图3.9.2.1.1-6）。对 手术资料：异体肌腱移植术 手术步骤： 于拇指则常用桡侧侧中线切口，因锯齿形切口落在虎口上的尖，形成瘢痕后握持时可引起疼痛或不适。 手术资料：异体肌腱移植术 手术步骤： 2.切口二侧皮瓣从腱鞘浅面分离，两侧指神经血管束尽量保护好，不能损伤，从两端健康部分向病变部分解剖，最后完全显露腱鞘及屈肌腱。在掌心部应大范围切除掌腱膜，以防术后与其下肌腱发生粘连。 手术资料：异体肌腱移植术 手术步骤： 此 时，从末端到掌心蚓状肌附着处的屈肌腱及腱鞘全部显露，检查腱鞘及屈肌腱缺损断裂部位，视该处组织增生，瘢痕粘连情况决定切除范围及保留范围。腱鞘上 A1、A2、A4环形滑车对于发挥屈指功能十分重要，尤其A2及A4，应尽量加以保存。保存滑车时，最少要留5mm以上的宽度。遇有肌腱退缩腱 手术资料：异体肌腱移植术 手术步骤： 鞘塌陷萎 缩，可以把止血钳伸入扩张，鞘管过于狭小，肌腱移植功能不佳。如因感染，整个鞘管已瘢痕化，则不能全部切除，重作考虑还是后期或即刻重建滑车，或者植入硅 胶棒，使形成假鞘后二期肌腱移植。 手术资料：异体肌腱移植术 手术步骤： 3.指深屈肌腱远段如较长，则从远侧指间关节处切 断，剩余部分切除。近侧的屈指浅深肌腱瘢痕切除，与鞘管间的粘连如不重，予以分离。指浅屈肌腱靠近附着部残端如较长，则在近侧指间关节以近切断；过长而粘 在屈曲位，影响伸展，过短易造成术后近侧指间关节过伸。两根屈腱的腱钮均需妥善地切断。 手术资料：异体肌腱移植术 手术步骤： 在掌部的切口分离出屈腱，必须注意避免损伤指总神经与血管。在鞘管外切断浅深屈腱，把两根肌腱从掌部抽出。再次检查腱鞘的情况与滑车保存的情况，准备移植。 手术资料：异体肌腱移植术 手术步骤： 4.移植物根据具体条件取自掌长肌腱、跖腱或伸趾总肌腱均可。游离肌腱须带腱周组织以利滑动。游离肌腱的长度根据术中测量缺损的长短而定。 手术资料：异体肌腱移植术 手术步骤： 移植腱先从鞘管的残留部分穿过，腱周组织舒平，肌腱亦不要扭曲。远近两端何者先加缝合，须根据操作方便而定，多数情况下先远后近比较顺当。 手术资料：异体肌腱移植术 手术步骤： 5. 远端固定方法多，为发挥最佳机械效益，移植腱远端种在原解剖附着点的指骨内最为理想。即在末节指骨基底部的腱末端纵劈为二，以圆凿在其下翻起一片骨膜皮质 骨瓣，用Bunnell抽出钢丝片把游离肌腱一头埋入骨槽内，钢丝穿过指骨及指甲，在指甲背侧通过钮扣或其他垫衬物扎紧固定。深腱远端缝 手术资料：异体肌腱移植术 手术步骤： 合移植腱上加强固 定。移植腱不应太粗，以免影响关节屈曲。其他方式固定远端同样有效，术者可以自行选择。移植腱远端固定好后，试验其可靠性，