如何提高透析病人的生存质量演示课件.ppt

MD常见远期并发症防治策略 透析相关性淀粉样变防治策略 透析治疗的早期开始预防，尽量降低血液中的β2-M 试用聚甲基丙烯酸甲酯膜、聚丙烯晴膜、聚砜膜等对β2-M有吸附能力的透析膜进行透析 使用血液滤过、血液透析滤过、高通量血液透析等血液净化技术 透析膜生物相容性也影响β2-M水平，相容性差的膜可激活免疫细胞，增加β2-M产生 避免内毒素污染、使用超净水是很重要措施之一 ., * MD常见远期并发症防治策略 肾性贫血 CRF病人几乎全部存在正细胞正色素性贫血 肾性贫血主要原因是肾脏产生EPO能力下降 肾性贫血其他原因包括： 铁缺乏和叶酸缺乏 急性或慢性感染 慢性失血或红细胞破坏过多或红细胞寿命缩短 铝中毒 严重的甲状旁腺机能亢进 甲状腺机能减退 循环中存在EPO抑制物等 ., * MD常见远期并发症防治策略 肾性贫血防治策略 重度贫血，或因贫血导致明显症状和体征者，或因急性失血导致心血管功能不稳定或存在EPO抵抗者应给予输注红细胞治疗（K/DOQI-N-23观点） 慢性贫血病人给予EPO治疗，HB（HCT）目标值为110～120g/L（33%～36%)（K/DOQI-N-4证据） 补铁治疗，口服铁剂成人200mg/d，静脉铁剂成人首次试验剂量25mg，治疗剂量每次透析100mg，达到目标值（血清铁蛋白＞100ng/ml；转铁蛋白饱和度＞20%）后，每周一次100mg维持治疗 同时加强透析，改善营养，补充叶酸，积极治疗并发病 ., * 钙代谢平衡 钙在体内的分布：成年人含钙量约为1～2g/Kg 骨骼占98%；骨骼肌占0.3%；皮肤占0.08%；肝脏占0.02%；中枢神经占0.01%；其他组织占0.6%；细胞外液占1% 血浆中钙存在的形式： 蛋白结合钙，占47%，与白蛋白结合37%，与球蛋白结合10%，属于非扩散性钙 阴离子结合钙，占8%，属于可扩散性钙 离子钙，占45%，属于可扩散性钙，具有明显的生理作用 正常血清钙浓度：2.1～2.55mmol/L ., * 钙的生理功能 维持及调整正常神经肌肉的兴奋性 构成骨骼肌的主要成分 参入肌肉收缩偶联 对心肌电生理的作用 影响腺体的分泌 激活酶的活性 激活补体 参入凝血过程 是某些激素的第二信使 ., * 磷的代谢平衡和生理功能 磷在体内的分布:成年人含磷量约为10g/Kg 骨骼占85%；软组织占14%；细胞外液占1% 正常血清磷浓度：0.87～1.45mmol/L 正常血清中的钙磷乘积为：30～40 磷的生理功能 构成骨骼 细胞膜的组成成分 参入能量的代谢和储存 构成细胞并参入细胞代谢 对器官功能的影响 ., * 钙磷代谢紊乱的后果 血磷升高直接抑制钙三醇的产生 肾单位减少导致钙三醇产生减少 钙三醇减少使钙吸收减少发生低钙血症，低钙、高磷和钙三醇减少刺激PTH产生和甲状旁腺细胞增殖，导致继发性甲旁亢 继发性甲旁亢导致囊性纤维性骨炎 钙磷代谢紊乱导致钙化防御或软骨组织和血管组织的钙化防御或骨外钙化 ., * 钙磷代谢紊乱的后果 心肌和冠脉系统钙化导致心律失常、左室功能紊乱、缺血或充血性心力衰竭和死亡 钙化防御发生皮肤损害可导致感染或坏疽，透析病人中有较高的发生率和死亡率 异常的钙磷平衡使钙磷乘积增加 血磷升高和钙磷乘积增高与透析病人的死亡率上升有关 钙磷乘积增高可加速肾功能下降 ., * 慢性肾脏疾病 高磷血症是导致高转化型骨病的主要因素 高磷血症 1,25 (OH) 2 D 3 水平降低 钙吸收减少 低钙血症 骨骼对PTH不敏感 PTH代谢减少 继发性甲状旁腺功能亢进 高转化型骨病 肾 1-a-羟化酶 GFR CKD钙磷代谢及肾性骨病 ., * CKD钙磷代谢评估频率 表14 CKD不同阶段PTH和Ca/P测度频率(意见) CKD分期 GFR范围(ml/min/1.73m2) PTH测定 Ca/P测定 3 30-59 每12个月 每12个月 4 12-29 每3个月 每3个月 5 15或透析 每3个月 每1个月 K/DOQI 2003 ., * CKD甲状旁腺素目标值 表15 CKD不同阶段iPTH靶目标值 CKD分期 GFR范围 iPTH靶目标值 (ml/min/1.73m2) (pg/ml[pmol/L]) 3 30-59 30-70(3.85-7.7)(意见) 4 15-29 70-110[7.7-12.1](意见) 5 15或透析