手术讲解模板：腰椎棘突间动态稳定术.ppt

手术资料：腰椎棘突间动态稳定术 手术步骤： 接近该锁扣的开 口内才能施行加压，以确保锁扣上的4个小柱子同时卡进棘间垫上与之相对应的凹槽内。清脆的“啪”的声音提示该锁扣已经彻底被固定在棘间垫上。按同样的方法 固定对侧锁扣。如果手术切口太小而无法按照上述方法操作，则可以在切口外先将两条捆绑带分别穿过上下棘间韧带并正确缠绕在锁扣 手术资料：腰椎棘突间动态稳定术 手术步骤： 上，再将两个锁扣分别固定于棘间垫两侧，最后取棘间垫持器将棘间垫安装在棘突间隙。 手术资料：腰椎棘突间动态稳定术 手术步骤： 7.调整捆绑带 手术资料：腰椎棘突间动态稳定术 手术步骤： 初 步拉紧捆绑带以确保在最终锁紧前两条捆绑带处于最佳位置。捆绑带专用镊子用于完成初步锁紧。首先调整棘突周围宽松多余的捆绑带，再利用专用镊子的另一端从 固定夹的一侧将其拉出。利用捆绑带专用镊子尽可能拉紧围绕棘突的捆绑带，将多余的部分从锁扣的一端拉出。在上述步骤中，捆绑带被牵拉的方向 手术资料：腰椎棘突间动态稳定术 手术步骤： 应平行于脊柱的 中轴线，而不能与中轴线垂直。 手术资料：腰椎棘突间动态稳定术 手术步骤： 8.缩紧上下两条捆绑带 手术资料：腰椎棘突间动态稳定术 手术步骤： 最 终锁紧前，先要根据所选定的假体型号来确定与之相符的固定卡，将选好的固定卡安装到锁紧器导向杆，并将固定卡的两个卡片插入棘间垫的开口中，同时保证锁紧 器导向杆垂直于棘间垫。最后再将扭矩手柄安装在锁紧器导向杆的另一端。将长、短两个锁紧器分别通过导向杆上的相应通道，左右两条捆绑带再从 手术资料：腰椎棘突间动态稳定术 手术步骤： 锁紧器的远端开 口处穿出。旋转锁紧器手柄，初步收紧固定夹与锁紧器之间的捆绑带，并使之在最终锁紧前保持一定的张力。术者一手把持扭矩手柄，另一手继续顺时针旋转锁紧器 直到锁紧器的远端因弹性原因接触棘间垫。在初步锁紧且未伤及捆绑带的情况下将捆绑带展开，并在捆绑带专用镊子的帮助下再重复锁 手术资料：腰椎棘突间动态稳定术 手术步骤： 紧1次，确保提供最终锁紧。 在操作过程中及结束后，术者可使用镊子检验锁紧情况。 * 腰椎棘突间动态稳定术 手术资料：腰椎棘突间动态稳定术 腰椎棘突间动态稳定术 科室：骨科 部位：腰椎 麻醉：局部或全身麻醉 手术资料：腰椎棘突间动态稳定术 概述： 腰椎退变可以导致非常棘手的、非手术治疗无效的长期慢性腰痛，对于此类情况，外科手术处理的理念正逐步转变到非融合技术上来。近年来发展的对于早期的腰椎间盘退变性疾病、椎小关节炎和由于椎间隙高度的降低而导致的椎间孔狭窄神经的处理，使用非刚性固定力学支持的非融合技术是一种行之有效的技术手段 手术资料：腰椎棘突间动态稳定术 概述： 。这类治疗方式和全椎间盘置换术一起在新的分阶段式外科手术策略中迅速起到特殊的作用，可推迟或避免腰椎退行性病变阶段的最终融合手术。这类非融合手术无需植入异体骨或人工骨，无需骨的固定，能够保留脊柱的解剖结构，维持脊柱的运动性和恢复其稳定性，从而易于再次手术。 手术资料：腰椎棘突间动态稳定术 概述： 目前此类手术有两种方式：一种是采用在病变节段的上下椎体采用椎弓根螺钉固定，而连接上下椎弓根螺钉的棒或其他装置是非钢性材料制作的，使病变节段的载荷由这种非钢性装置承载，既减少了椎间盘和椎小关节的负载，又达到病变节段的动态稳定。另外一种是在病变节段的棘突间采用非钢性材料制成的装置固定 手术资料：腰椎棘突间动态稳定术 概述： ，使部分载荷通过棘突-固定装置-棘突进行传递，同样达到上述目的，这种方式的手术操作简单，创伤相对较小。下面以Wallis腰椎棘突间动态稳定系统为例，介绍后一种方式的手术相关内容。手术相关解剖见下图（图3.26.10.2-1，3.26.10.2-2）。 手术资料：腰椎棘突间动态稳定术 概述： 手术资料：腰椎棘突间动态稳定术 概述： 手术资料：腰椎棘突间动态稳定术 适应证： 1.年轻的大块腰椎间盘突出、椎间盘突出复发或椎间盘突出伴有腰椎骶化。 手术资料：腰椎棘突间动态稳定术 适应证： 2.相邻节段已融合的椎间盘退变性疾病。 手术资料：腰椎棘突间动态稳定术 适应证： 3.伴有或排除ModicⅠ型表现的腰椎退行性病变。 手术资料：腰椎棘突间动态稳定术 适应证： 4.接受过椎板部分切除术的腰椎管狭窄症（全椎板切除术除外）。 手术资料：腰椎棘突间动态稳定术 手术禁忌： 1.腰椎滑脱。 手术资料：腰椎棘突间动态稳定术 手术禁忌： 2.骨质疏松症。 手术资料：腰椎棘突间动态稳定术 手术禁忌： 3.非特异性腰痛。 手术资料：腰椎棘突间动态稳定术 手术禁忌： 4.Modic 2和Modic 3型腰椎退行性病变。 手术资料：腰椎棘突间动态稳定术 术前准备： 1.检查患者的骨质疏松情况。 手术资料：腰椎棘突间动态稳定术 术前