终版2动静脉内瘘-透析病人的生命线.ppt

术后观察(一) 观察疼痛、血压情况 患者术后有无胸闷、心悸、血压波动情况，收缩压维持 在130-150mmHg，舒张压维持在80-90 mmHg，血压过低会 导致瘘管堵塞。评估患者的疼痛程度，给予对症处理 观察动静内瘘切口处渗血情况 (1)与伤口缝合有关 （2）与血管缝合有关 ., * 术后观察(二) 观察切口外局部皮肤 有无红肿炎症现象，注意局部卫生，保持敷料干燥，观察 末梢血管充盈情况，手指有无发冷、麻木等缺血表现 观察动静脉瘘管是否通畅 术后24小时内用听诊器在切口近口端听诊，1次/2小时，若出现杂音及震颤减弱或消失，应查明是否因包扎过紧或有血栓形成，应及时联系医生。必要时施行动静脉内瘘再通术 ., * 注意事项 术后内瘘术肢不可负重，可保持功能体位： a.平卧位时不要压迫术肢，可将软枕垫于术肢，抬高肢体 30°可采用上臂吊带悬吊上肢前臂于功能位，促进静脉血流，以减轻肿胀程度 b.站立时可用三角巾或绷带吊起术肢屈肘 呈 90°避免肘部过度屈曲 ., * 注意事项 注意内瘘术肢保护，避免碰撞，防止受伤 衣袖要松大，术肢避免佩带饰物 内瘘术肢避免测量血压、静脉抽血、静脉输液等治疗 每日监测血压，按时服用降压药，防止高血压避免低血压的发生 保持内瘘术肢的清洁、干燥，预防感染 ., * 注意事项 动静脉内瘘术后5-7天内应保持术侧肢体清洁、干燥，定期更换敷料，以防伤口感染 培训患者判断内瘘是否通畅的方法，具体方法是患者使用指尖触摸术肢的瘘口处，若能扪及震颤或听到血管杂音，则提示内瘘通畅；每天4次自我检测内瘘杂音，以免感染及内瘘闭塞 ., * 健康教育(一) 内瘘术后早期，术侧肢体适当做握拳动作及腕关节运动，促进血液流动，防止血栓形成 ., * 健康教育(二) 内瘘成熟的标准 伤口 愈合好 静脉管壁 动脉化 静脉 充盈 内瘘建立后，一般在4周，静脉逐渐扩张后才能使用。老年人、肥胖病人、糖尿病人血管细、弹性差、成熟期延长，一般2-3月后才能使用 ., * 内 容 提 纲 动静脉内瘘的原理 动静脉内瘘的术前评估、指导 动静脉内瘘的围手术期护理 动静脉内瘘的长期使用及维护 ., * 动静脉内瘘的使用及维护 内瘘使用：穿刺前评估 穿刺方法 拔针压迫 内瘘维护：内瘘常见并发症 内瘘维护要点 ., * 精选 课件 精选 课件 精选 课件 精选 课件 精选 课件 精选 课件 精选 课件 精选 课件 精选 课件 精选 课件 精选 课件 精选 课件 维持血液透析患者生命线 ↓ ., * 内 容 提 纲 动静脉内瘘的原理 动静脉内瘘的术前评估、指导 动静脉内瘘的围手术期护理 动静脉内瘘的长期使用及维护 ., * 尿毒症与替代治疗 尿毒症：又称为慢性肾功能衰竭（CRF），是由各种疾病引起的慢性肾损害使肾功能逐渐丧失、从而导致体内有毒的代谢产物不能排除体外，水、电解质紊乱、酸碱平衡失调引起的一系列全身中毒症状和代谢紊乱所组成的临床综合征。 血液透析是非常有效的肾脏替代治疗方法之一 ., * 经过特定的血管通路将患者的血液引出体外，送入血液透析装置通过弥散、对流、超滤的原理达到“清洗”肾的目的 血液透析 ., * 血管通路是血液透析的必要条件 临时性血管通路 直接动静脉穿刺 中心静脉导管(颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉) 永久性血管通路 动静脉内瘘、人造血管动静脉内瘘、半永久导管 血管通路 动静脉内瘘是维持性血液透析患者的生命线 ., * 动静脉内瘘的优点 可长期使用 活动不限制，生活不受影响 充足的血流量 300ml/min 并发症少 ., * 动静脉内瘘 手术原则 先上肢，后下肢 先非惯用侧，后惯用侧 先远心端，后近心端 血管吻合方式 端端吻合 端侧吻合 侧侧吻合 血管是有限的自然资源，不可再生，合理使用 原理：手术将外周动脉与邻近浅表静脉连接，使静脉动脉化 ., * 内 容 提 纲 动静脉内瘘的原理 动静脉内瘘的术前评估、指导 动静脉内瘘的围手术期护理 动静脉内瘘的长期使用及维护 ., * 术前准备 实验室检查 1 保护血管 1 医护人员准备： 患者准备： 辅助检查 2 术前教育 3 术前锻炼 2 健康教育 3 ., * 实验室检查(一) 凝血指标 生化指标 血常规 ◆血小板 白细胞 中性细胞 血红蛋白 ◆肾功能不全患者，通常情况下，凝血功能指标异常，及时发现，减少并发症的发生 ◆除了常规指标外，重点查看肝、肾功能、钾、钙的含量，如