多导睡眠图手工判读规则简介(2007aasm).doc

多导睡眠图手工分析 (2007 AASM) 飞利浦（中国）家庭医疗事业部 睡眠 ? 哺乳动物和鸟类共有的 ? 可以描述为 人类最基本的需要，是精力体力恢复所必须 对维持健康的新陈代谢、免疫功能和认知功能非常重要 是一脆弱的状态 是一快乐的时光 与周围环境暂时脱离 睡眠医学简史 ? 尽管人人都需要睡眠，睡眠医学仍是新兴的领域 More has been learned about sleep in the past 60 years than in the preceding 6000 years ----- Allan Hobson 1989 ? 在20世纪前中期睡眠医学的发展 开始划分不同的睡眠期 强调整夜睡眠监测的重要性 对睡眠疾病进行更详尽的描述和划分 ? 睡眠医学临床实践来自睡眠医学的研究，开始于70年代并逐渐 发展 脑电图睡眠分期的发展 NREM期 1937年 ? Lommis发明了一种包括尖波、梭形波、K复合波和慢波的脑电活动分期方法， 即今天的NREM期，他将其分为A,B,C,D,E共5期 REM期 1953年 ? REM期最早在婴儿发现 ? Eugene Aserinsky和Nathaniel Kleitman出版了第一篇关于REM期的文章 NREM和REM期循环 1957年 ? William Dement和Nathaniel Kleitman描述人的睡眠在NREM期逐渐加深 之后出现REM期，此循环在夜间反复出现 ? 他们提出新的睡眠分期方法 NREM分为4期再加上REM期 RechtschaffenKales分期规则 1968年 ? 标准术语、技术和人类睡眠分期系统的手册 ? 也称为“RK”规则 ? 以健康年轻志愿者为研究对象建立的分期规则 AASM睡眠及相关事件判读规则 2007年 ? 在PSG技术、手工分析、术语等提供一致性 ? 提供可靠的和经过临床验证的指南 ? 确定AASM在睡眠医学领域的权威性 2007AASM多导睡眠图判读规则 ? 睡眠分期规则 ? 微觉醒规则 ? 心血管事件规则 ? 运动规则 ? 呼吸事件规则 健康成人睡眠结构 ? 正常人每天需要7.5至8.5小时睡眠 ? 正常睡眠潜伏期：10分钟 ? 正常睡眠结构 NREM期 N1 2%-5% N2 45%-55% N3 13%-22% REM期 StageR 20%-25% 睡眠趋势图 NREM期 ? 包括N1、N2、N3期 ? 占健康成人睡眠时间75%-80% ? N3期也称为慢波睡眠（SWS）或深睡眠 ? 慢波睡眠与睡眠的开始时间和入睡前清醒时间有关 REM期 ? 占睡眠时间20%-25% ? 整夜睡眠中循环出现4-6次 ? StageR时程逐渐增长，在整夜后1/3最长 ? StageR与体温变化的24小时节律有关 脑电波的频率 ? 单位：Hz或cps ? 包括 1秒 α 8-13Hz θ 4-7.9Hz δ 0.5-3.9Hz（慢波睡眠中δ 频率通常在0.5-2Hz） β 大于13Hz 脑电波的极性 问题：下列红色框中波形的极性？ 脑电波的幅度 ? 幅度是指波形从峰至谷的垂直距离，通常单位为μν 清醒期（StageW） ? 当病人安静、闭眼、清醒状态下，颅枕区脑电波以α波为 主,且在一帧中所占比例大于50% ? 病人如无典型α波出现，出现下列现象之一可判定为清醒 期 0.5-2Hz的眨眼 阅读眼动 快速、不规则共轭眼动常伴有正常或增高的下颌肌电 α波 清醒期慢眼动 N1期睡眠 ? 通常在睡眠起始时出现 ? 也可能在其它睡眠期发生的微觉醒后出现 ? 脑电图：相对低电压、混合频率波，可见到 4-7Hz的 θ波 ? 在30秒的一帧中а波活动少于50% ? 眼电图：可见到慢眼动 ? 肌电图：维持不变或稍减低 ? N1期睡眠占总睡眠时间约2-5% 睡眠起始（Sleep Onset） ? 从清醒期到睡眠的过渡阶段,是第一帧判定为非清醒期任 何期的睡眠（通常从N1期进入） ? 通常以α波占一帧比例小于50%为标记 ? 无典型α波者出现下列现象之一可判定N1期 慢眼动 颅顶区尖波 频率为4-7Hz的θ 波，背景波形较清醒减慢大于1Hz ? 下颌肌电幅度可能与清醒期相比无变化或降低 睡眠起始：从清醒期进入N1期 N2期睡眠 ? 脑电图 ——睡眠梭行波（11-16Hz，＞0.5秒） ——K复合波（负相波之后紧随正相波，＞0.5秒），不伴微觉醒 ——背景波是相对低电压、混合频率波 ——可能出现δ波，小于一帧的20% ? 眼电图 通常无眼动 ? 肌电图 相对减低 ? 通常占总睡眠时间45-55% 梭行波 K复合波 N2期睡眠 起始判读规则 如果判读帧的前半帧或前一帧的后半帧存在如下1或2项特征，判读 为N2期起始 ? 1个或多个与觉醒无关的K复合波 ? 1