文明施工措施费支付申请表.docx

D-a9 安全防护、文明施工措施费用支付申请表 工程名称：顾村世界外国语学校新建工程 编号 致 上海宝钢工程咨询有限公司 （监理单位） 我单位已按照安全防护、 文明施工措施费用使用计划， 完成了 横幅制作、警示牌 喷绘布制作等 安全防护、文明施工措施，按照施工合同规定，建设单位应在 2018 年 5 月 31 日支付该措施费用共计人民币 2.34 万元，请予以审查 附：①安全防护、文明施工措施费用使用明细单 □ ②安全防护、文明施工措施费用支付、使用和管理记录 □ 施工单位 项目经理 日期 审查意见： 安全监理人员 专业工程师 日期 审核意见： 项目监理机构 总监理工程师 日期 安全防护、文明措施费用明细表 工程名称：顾村世界国外语学校新建工程 编号 序号 项目 数量 单价 单位 费用 (元） 备注 1 横幅 90 80 条 7200 2 警示牌 40 30 个 1200 3 喷绘制作 500 30 平方米 15000 安全用品采购验收资料附件 用品名称：顾村世界外国语学校新建工程 C3-4-1-1 粘 贴 处 注：采购资料附件——购物发票复印件、合格证或质保书、检测资料等证明材料 （每页只能用于一种安全用品的粘贴）