手术讲解模板：小腿部截肢术.ppt

* 小腿部截肢术 手术资料：小腿部截肢术 小腿部截肢术 科室：骨科 部位：下肢 麻醉：腰麻和硬膜外麻醉 手术资料：小腿部截肢术 概述： 小腿受伤后截肢的较多，因小腿下部胫前缺乏软组织，伤口不易愈合，较理想的部位多选择中1/3。由于小腿后侧的肌肉和皮肤血液循环均较前侧好，所以凡血管疾病需行小腿截肢时，宜选用后长前短皮瓣或单纯后侧肌皮瓣的小腿截肢术。 手术资料：小腿部截肢术 适应证： 1.肢体的原发恶性肿瘤，应早期高位截肢。病程早期，病变限于骨内，无远距离转移者可考虑肿瘤段切除，远段肢体再植。 手术资料：小腿部截肢术 适应证： 2.肢体严重感染(例如不能控制的气性坏疽)，或药物和一般手术无法控制的化脓性感染并发严重败血症，威胁病人生命，不截肢不足以挽救生命者应及时截肢。 手术资料：小腿部截肢术 适应证： 3.肢体严重而广泛的损伤，无法修复或再植者，须当机立断施行截肢术。 手术资料：小腿部截肢术 适应证： 4.由于动脉血栓形成、血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化、糖尿病等原因所引起的肢体供血不足，已有明显坏死者，应截肢。 手术资料：小腿部截肢术 适应证： 5.先天性多指(趾)，可以截除。 手术资料：小腿部截肢术 适应证： 6.肢体严重畸形影响功能，而矫形手术无法改进功能，在截肢后穿截假肢反能改进功能者，可考虑截肢。 手术资料：小腿部截肢术 手术禁忌： 年老体弱者或身体不耐此手术者。 手术资料：小腿部截肢术 术前准备： 1、器材消毒工作 手术资料：小腿部截肢术 术前准备： 2、对手术部位进行准确定位。 手术资料：小腿部截肢术 手术步骤： 1.切口 根据受伤时残端条件，肢体能保留的最佳长度设计皮瓣。有几种类型可供选择：①小腿后侧皮瓣长，前侧短的设计，在膝下10～15cm胫骨截骨处做一标记，用 软尺量出该平面小腿的周径，将此周径长度分为三段，以其1/3为前侧皮瓣的长度，2/3为后侧皮瓣的长度；②前后侧皮瓣等长设计， 手术资料：小腿部截肢术 手术步骤： 前后侧皮瓣均为截骨平面 直径的1/2；③前侧皮瓣长，后侧短的设计，一般使前侧皮瓣长度增加1cm，后侧皮瓣减少1cm；④小腿后侧长皮瓣设计，后侧皮瓣长度从胫骨预计截断平面 开始，至远侧14cm为止，呈长舌状皮瓣(图3.29.3-1～3.29.3-3)。皮瓣设计有所不同，但基本操作大 手术资料：小腿部截肢术 手术步骤： 致相同，下面以前后等长皮瓣为例，介 绍手术操作。(图3.29.3-4～3.29.3-6)。 手术资料：小腿部截肢术 手术步骤： 2.切开小腿前外侧肌肉和处理神经、血管 切开皮肤及皮下组织，将皮瓣向两端稍行分离，自趾长伸肌和腓骨短肌之间找出腓浅神经并切断，而后自胫骨截骨平面的稍下方(0.5～1cm)，切断小腿外侧 的肌肉，分离和双重结扎胫前动、静脉，将胫前神经轻轻向远侧牵拉，用锐刀切断，任其回缩至截骨平面 手术资料：小腿部截肢术 手术步骤： 以上(图3.29.3-7，3.29.3-8)。 手术资料：小腿部截肢术 手术步骤： 3.截骨 分别在胫骨和腓骨截骨平面，横行切开骨膜，向远端剥离骨膜，与胫骨纵轴垂直锯断胫骨后，将胫骨残端前嵴斜行锯下一楔形骨块。腓骨用线锯在胫骨断面以上2cm处锯断，最后用骨锉锉钝胫、腓骨残端的锐利周边(图3.29.3-9，3.29.3-10)。 手术资料：小腿部截肢术 手术步骤： 4.切断小腿后侧肌肉，结扎血管和处理神经 在胫骨残端以下0.5cm处斜向远侧切断比目鱼肌，而后沿腓肠肌筋膜切向远侧，使其长度正好覆盖胫骨残端。结扎胫后动、静脉和腓动、静脉，锐性切断胫后神经(图3.29.3-11)。 5.止血缝合 用湿热棉垫压迫残端创面，放松止血带，压迫数分钟 手术资料：小腿部截肢术 手术步骤： 后，逐渐揭开纱布严密止血，等渗盐水冲洗伤口，屈、伸侧肌群对应固定于胫骨残端，最后分层缝合筋膜和皮瓣，切口两侧置橡皮引流条，无菌包扎伤口，用石膏托伸膝位固定(图3.29.3-12)。 手术资料：小腿部截肢术 注意事项： 术中避免感染和出血。 *