手术讲解模板：胸主动脉部分切除伴人工血管置换术.ppt

手术资料：胸主动脉部分切除伴人工血管置换术 术后处理： 换瓣患者多有左心功能不全，因此术后要常规使用血管扩张药。血压偏低亦不禁忌使用，可以与多巴胺或多巴酚丁胺合用，取得平衡。 手术资料：胸主动脉部分切除伴人工血管置换术 术后处理： 4.人工呼吸 手术资料：胸主动脉部分切除伴人工血管置换术 术后处理： 常规使用人工呼吸，减轻心脏负荷。一般患者使用6～12小时；重症患者可延长使用时间，直至病情平稳为止。 手术资料：胸主动脉部分切除伴人工血管置换术 术后处理： 5.抗凝治疗 * 胸主动脉部分切除伴人工血管置换术 手术资料：胸主动脉部分切除伴人工血管置换术 胸主动脉部分切除伴人工血管置换术 部位：胸部 手术资料：胸主动脉部分切除伴人工血管置换术 麻醉： 全身麻醉，气管插管辅助呼吸。仰卧位背部垫高。 手术资料：胸主动脉部分切除伴人工血管置换术 概述： 是一种以人工瓣膜替换原有病变或者异常心脏瓣膜的胸心血管外科手术，以主动脉瓣狭窄和主动脉瓣反流为适应证。 手术资料：胸主动脉部分切除伴人工血管置换术 适应证： 升主动脉和主动脉瓣置换术适用于升主动脉瘤同时伴主动脉瓣狭窄或关闭不全，但无主动脉窦明显扩大，也无窦管界明显扩大。 手术资料：胸主动脉部分切除伴人工血管置换术 手术禁忌： 严重肝、肾、肺、脑功能不全或不能耐受手术者。 手术资料：胸主动脉部分切除伴人工血管置换术 术前准备： 1.术前特殊检查 术前应行主动脉造影，明确病变的范围、部位和病理特点，作为选择手术方式的重要依据。也可以行MRI或螺旋CT血管重建成像技术明确动脉瘤的诊断。伴有主动脉瓣关闭不全或冠心病者，在主动脉造影的同时，应做左心室与冠状动脉造影。 手术资料：胸主动脉部分切除伴人工血管置换术 术前准备： 2.全面检查重要脏器的功能 包括心、肺、肝、肾功能等，明确有无重要脏器的功能损害。 手术资料：胸主动脉部分切除伴人工血管置换术 术前准备： 3.发现和治疗慢性感染病灶 如牙周炎、慢性中耳炎、泌尿与生殖系统的感染、慢性支气管炎等。上述慢性化脓性病灶均应进行适当的处理，待治愈后才能手术。 手术资料：胸主动脉部分切除伴人工血管置换术 术前准备： 4.抗生素应用 胸主动脉瘤手术因创面大，需做人造血管移植，为预防术后感染，宜在术前应用抗生素。 手术资料：胸主动脉部分切除伴人工血管置换术 术前准备： 5.为防止术中及术后渗血和出血，应备血小板，或新鲜全血。术中可用抑肽酶。 手术资料：胸主动脉部分切除伴人工血管置换术 手术步骤： 基本手术步骤与升主动脉置换术相同。 手术资料：胸主动脉部分切除伴人工血管置换术 手术步骤： 1.心肌保护 手术资料：胸主动脉部分切除伴人工血管置换术 手术步骤： 因主动脉阻断时间较长，故要十分重视心肌保护。一般经主动脉根部顺灌或切开主动脉瘤后经左、右冠状动脉开口直接灌注。而后改用经冠状静脉窦持续逆灌冷血心脏停搏液。 手术资料：胸主动脉部分切除伴人工血管置换术 手术步骤： 2.置换主动脉瓣 手术资料：胸主动脉部分切除伴人工血管置换术 手术步骤： 先行主动脉瓣置换术（图6.50.4-1左），所选用的人造瓣膜型号不宜过大，以免在近端人造血管吻合后，局部张力过大，影响冠状动脉开口或造成局部吻合口出血。 手术资料：胸主动脉部分切除伴人工血管置换术 手术步骤： 3.人造血管移植可以先行人造血管和主动脉远端吻合，而后吻合近端。当主动脉壁较脆弱或腔壁较薄弱，应在主动脉壁外加一圈毛毡条，有利于防止吻合口出血或撕裂（图6.50.4-1右）。在吻合近端时，应注意防止损伤冠状动脉开口，尤其是做近端前壁吻合时，应避开右冠状动脉开口。 手术资料：胸主动脉部分切除伴人工血管置换术 手术步骤： 4.主动脉瘤壁可以完全剪除或在鱼精蛋白中和肝素后包绕在人造血管外，起到压迫止血的作用。 手术资料：胸主动脉部分切除伴人工血管置换术 注意事项： 1.清除钙化组织时要防止损伤瓣环与主动脉壁。 手术资料：胸主动脉部分切除伴人工血管置换术 注意事项： 2.人工瓣的选择切忌过大。 手术资料：胸主动脉部分切除伴人工血管置换术 注意事项： 3.主动脉切口一定不能太靠近冠状动脉开口，否则人工瓣着床打结后会堵塞左、右冠状动脉口的通畅。 手术资料：胸主动脉部分切除伴人工血管置换术 注意事项： 4.全身降温时，可能发生心室纤颤，此时要阻断主动脉，灌注心脏停搏液。在整个主动脉阻断期间，每20分钟灌注一次冷血停搏液，注意应用碎冰等心表面降温，应保持室间隔温度在10℃以下。 手术资料：胸主动脉部分切除伴人工血管置换术 注意事项： 5.经右上肺静脉插入左心室排气管时，要防止空气进入左心房。这点至关重要，可短暂夹闭静脉引流管使左心房充盈。常规在放置左心引流管前先在主动脉根部插入引流针以排出任何可能进入心脏的气体。 手术资料：胸主动