版妇产科抗生素使用指南.pptVIP

妇产科抗生素使用指南 （最新修正版） 第一部分 临床应用抗生素的基本原则 第二部分 妇科常见感染及抗生素应用 第三部分 产科常见感染及抗生素应用 第四部分 妇产科手术前预防性用抗生素 第一部分 临床应用抗生素的基本原则 正确、合理应用抗生素临床的标准： (1) 有无指征应用抗生素； (2) 选用的品种及给药方案是否正确、合理。 第一部分 临床应用抗生素的基本原则 一、治疗性应用抗生素的基本原则 二、妇产科手术预防性应用抗生素的基本原则 一、治疗性应用抗生素的基本原则 ( 一 ) 细菌性感染的抗生素应用指征 根据患者的症状、体征及实验室检查结果，初步诊 断为细菌性感染或经病原微生物检查确诊为细菌性感染 者方有指征应用抗生素； 由真菌、衣原体、螺旋体及部分原虫等病原微生物 所致的感染也有指征应用抗生素。 如果缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据，诊断 不能成立者，以及病毒性感染者，均无指征应用抗生素。 一、治疗性应用抗生素的基本原则 ( 二 ) 根据病原微生物种类及细菌药物敏感试验结果应用 抗生素 抗生素应用的原则是根据病原微生物种类及其对抗 生素的敏感性或耐药程度而定，即根据细菌的药物敏感 ( 药敏 ) 试验的结果而定。因此有条件的医疗机构，住院患 者必须 在开始抗生素治疗前，先留取相应标本 ，立即送 细菌培养加药敏试验，以尽早明确病原微牛物和药敏结 果。危重患者在未获知病原微生物及药敏结果前，可根 据患者的发病情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等 凭经验推断最可能的病原微生物，并结合当地细菌耐药 状况先给予经验性的抗生素治疗，获知细菌培养及药敏 结果后，对疗效不佳的患者应调整给药方案。 一、治疗性应用抗生素的基本原则 ( 三 ) 根据药物的抗菌作用特点及其体内过程选择抗生素 各种抗生素的药效学 ( 抗菌谱和抗菌活性 ) 和人体药代 动力学 ( 吸收、分布、代谢和排出过程 ) 特点不同，其临床 适应证也不同。 临床医师应根据各种抗生素的特点，按临床适应证正 确选用抗生素。 一、治疗性应用抗生素的基本原则 ( 四 ) 综合确定抗生素的应用方案 根据病原微生物种类、感染部位、感染严重程度和 患者的生理、病理情况制订抗生素治疗方案： 1 ．抗生素选择：根据病原微生物种类及药敏结果选 用抗生素。 2 ．给药剂量：按各种抗生素的治疗剂量范围给药。 治疗重症感染和抗生素不易达到部位的感染时。抗生素 剂量宜较大，即治疗剂量范围的高限。 一、治疗性应用抗生素的基本原则 ( 四 ) 综合确定抗生素的应用方案 3 ．给药途径： (1) 轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完 全的抗生素，不必采用静脉或肌内注射给药。重症感染、 全身性感染患者初始治疗应静脉给药，以确保药效；病 情好转能口服时应及早转为口服给药。 (2) 抗生素的局部应用宜尽量避免，黏膜局部应用抗 生素很少被吸收，抗生素在感染部位不能达到有效浓度， 反易引起过敏反应或导致耐药菌产生，因此，治疗全身 性感染或脏器感染时或易产生过敏反应的药物应避免局 部应用抗生素。某些部位如阴道等黏膜表面的感染可采 用抗生素局部应用或外用。 一、治疗性应用抗生素的基本原则 ( 四 ) 综合确定抗生素的应用方案 4 ．给药次数：为保证药物在体内能最大限度地发挥药 效，杀灭感染灶病原微生物，应 根据药代动力学和药效 学相结合的原则 给药。 青霉素类、头孢菌素类等 B 内酰胺类、红霉素等大环 内酯类、氯林可霉素等消除半衰期短者，应 1 d 多次 给药； 氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可 l d 给药 1 次 ( 重症感染者 除外 ) 。 一、治疗性应用抗生素的基本原则 ( 四 ) 综合确定抗生素的应用方案 5 ．疗程：