规范验配角膜塑形镜.docVIP

角膜塑形镜的规范验配 1 角膜塑形镜在中国的配戴者 2011 验配前 ? 适应症 ? 禁忌症 验配 ? 验配前检查 ? 试戴参数选择，镜片设计 ? 配适评估和参数调整 验配后 ? 随访复查 ? 问题处理 3 角膜塑形镜适应症 需要有动机 年龄8周岁 屈光不正– 0.750到 – 6.00 D 1.50 D角膜顺规散光，或散光小于1/3球镜度， －0.75D逆规散光 角膜曲率 46.00D和 40.00D 角膜周边部平坦，偏心度(e)值较大 正常瞳孔直径 无眼部及全身疾病 依从性好 角膜塑形镜禁忌症 过高预期 度数过高，角膜形状不规则，明显晶体散光 角膜曲率 40.00D 46.00D 球形角膜，偏心度(e)值较小 过大瞳孔直径 眼压 眼部及全身疾病（中重度干眼、泪囊炎、眼睑闭合不 全、急性鼻窦炎、类风湿等）过敏 规范验配角膜塑形镜 ? 中华眼科杂志2012年5月第48卷第5期 专家共识--定义 角膜塑形镜（orthokeratology lens， ortho-K lens），亦简称OK镜，是一种逆 几何设计的硬性透气性接触镜，中央平坦 中周边陡峭，通过配戴，使角膜中央区域 的弧度在一定范围内变平，从而暂时性降 低一定量的近视度数。角膜塑形镜的使用 是一种可逆性非手术的物理矫形治疗方法。 专家共识—适应症和配戴者选择基本条件 ? 应均为低中度近视散光患者，并符合以下基本情况： ? 理想的屈光矫正的范围在-0.75~-6.00D。-6.00D以上近视 患者的验配，需由有经验医师酌情考虑处方。 ? 角膜性散光小于1.50D，且理想的患者为顺规性散光。散 光1.50D以上的患者验配，需由有经验医师酌情考虑处方 ? 角膜曲率在42.00~46.00D。角膜曲率过平或过陡需由有经 验医师酌情考虑处方。 ? 角膜形态从中央到周边，逐渐平坦，“e”值较大。 ? 正常大小瞳孔。 专家共识—适应症和配戴者选择基本条件 ? 能够理解角膜塑形镜的作用机制，并有非常好的依从性， 能依照医嘱按时复查并按时更换镜片的患者。 ? 可适合于近视度数发展较快的少年儿童，但未成年儿童 需要有家长监护，并确定具备自理能力。年龄过小（8 岁）儿童如有特殊需求，由医师酌情考虑并增加对安全 的监控。 专家共识—适应症和配戴者选择基本条件 非适应症 ? 所有接触镜配戴眼部禁忌或全身性疾患。 ? 无法理解角膜塑形镜的局限和可逆性； ? 期望值过高超出角膜塑形镜的治疗范围； ? 敏感度过高的患者； ? 依从性差，不能按时复查，不认真按照医师的 嘱咐认真护理、清洁镜片和更换镜片的患者。 验配前 ? 适应症 ? 禁忌症 验配 ? 验配前检查 ? 试戴参数选择，镜片设计 ? 配适评估和参数调整 验配后 ? 随访复查 ? 问题处理 11 验配流程 ? 问诊 ? 沟通 ? 宣教 ? 健康检查 ? 试戴评估 ? 订片 ? 分发与随访 验配配置 ? 医疗单位 ? 接受专门培训的验配医师 ? 角膜接触镜验配场地 ? 试戴诊断镜系统 ? 裂隙灯 ? 角膜地形图 ? 病例管理系统 验配前介绍 ? 角膜塑形镜片的基本原理 ? 暂时性 ? 有效性 ? 可能的并发症 ? 护理方式 ? 配戴方式 ? 费用 介绍全面，谈话注意技巧 签署文书 告知书 ? 原理介绍 ? 过程介绍 ? 配戴方式 ? 可能的出现的问题 ? 费用 ? 联系方式 验配前检查 裂隙 角膜 地形 灯评 角膜 角膜 图 专有 病历 验光 估 （眼 前节、 角膜 曲率 （轴 性、 切线 直径 和瞳 孔直 眼压 内皮、 角膜 厚度、 眼底 检查 和屈 泪液 径 眼轴 光度 图） 评估） ? 视力检测 ? 测定裸眼远视 ? 近视力 17 屈光检查 ? 屈光不正 ? – 0.750到 – 6.00 D ? 1.50 D角膜顺规散光， 或散光小于1/3球镜度， －0.75D逆规散光 ? 更高降幅和散光如何做？ 18 角膜曲率 ? 角膜平曲率焦值为42.00D-46.00D ? 角膜平曲率焦值为40.00D-41.75D ? 角膜平曲率焦值≤39.75D 19 角膜曲率 ? 46.25D 要排除圆锥的可能性 20 角膜地形图 ? 验配前数据的收集 ? 度数下降的预测 ? 随访复查对角膜安全性监控 ? 散光角膜塑形镜 角膜地形图检查 11/17/2010 11:51 PM 22 角膜地形图提示中央岛状长波图形 角膜旁中心区为高反差短波区，圆锥角膜 11/17/2010 11:51 PM 23 角膜偏心度和角膜矫型术 24 角膜偏心度和角膜矫型术 ? 偏向度和屈光变化的关系 ? e= 角膜偏心度 - 范围 0.35 - 0.70 . 平均 e = 0.5 ? x = 屈光不正改变 (D) - 如果 e = 0.5; x = 2.5 D