循环系统（7年制）.ppt

同济大学附属同济医院医学影像教研室 同济大学附属同济医院 医学影像学教研室 2008 第一节 检查方法 常规X线检查 CT检查 MRI检查 心血管造影检查 超声心动图检查 放射性核素检查 一、常规X线检查 二、CT检查 （一）第三、四代全身CT机 （二）螺旋CT （三）多层面（multi-slice）螺旋CT （四）电子束CT CT检查 第三、四代全身CT 平扫：8-10mm无间隔逐层扫描 显示心脏大血管断层形态、钙化 增强：含造影剂血流显示内腔 CT检查 ? 螺旋CT（SCT）和多层螺旋CT（MSCT） 一次屏气（≤20秒）完成大范围检查 ? 螺旋CT血管造影（SCTA） 心脏、冠状动脉、主动脉成像 心血管造影 CT检查 ? 电子束CT 超速CT（EBCT/UFCT） 每层扫描时间50ms 优点：显示心血管形态、钙化、腔壁、房室隔、瓣膜运动；计算心室容量、心搏出量、射血分数等 MRI显示心脏大血管解剖 四、心血管造影检查 （一）造影设备 （二）其他辅助设备 （三）对比剂 （四）造影方法 （五）造影的适应症 （六）造影的禁忌证 （一）造影设备 数字影像系统 X线电影 快速换片摄影 投照配套系统 （二）其他辅助设备 电血压计，多导生理仪、血氧计、除颤器、起搏器及麻醉机等，用于心电、压力监测及病人的抢救。 （三）对比剂 一般DSA可用300mgI/ml浓度，而其他心血管造影则用350~370mgI/ml浓度的非离子型对比剂或76%泛影葡胺为宜。 对比剂注射流率： 注射的第一秒内应注入对比剂总量的75%以上 婴幼儿为8～15ml/s 儿童及成人为15～20ml/s 对比剂注入量： 儿童心脏大血管每次注射量1～2ml/kg体重 总量一般不超过6ml/kg体重 成人心内造影用量一般不超过50ml/次 左、右冠状动脉一般为8ml/次和6ml/次 总量通常不超过150～200ml （四）造影方法 静脉血管造影 经外周静脉末梢注入对比剂 用于显示外周静脉狭窄、阻塞性病变 心腔和大血管造影 左心房造影主要显示房间隔缺损的部位及大小 右心房造影显示右心房的解剖形态、有无与心室连接异常、三尖瓣畸形及房水平右向左分流等 左心室造影主要显示左心室形态、大小、舒缩功能，二尖瓣功能，主动脉瓣或瓣下狭窄，室间隔缺损的部位、大小和数目，与心房及大动脉的连接关系等 右心室造影显示右心室形态、大小，三尖瓣功能，肺动脉瓣或瓣下狭窄，与心房、大动脉的连接关系及有无室水平右向左分流。 造影方法 心腔和大血管造影 胸主动脉造影显示主动脉瓣、胸主动脉及其分支的病变，肺动脉闭锁时的侧支循环以及心底部分流等。 腹主动脉造影显示腹主动脉及其分支的病变 肺动脉造影显示肺动、静脉及其分支的解剖形态和连接异常 选择性血管造影 穿刺股动脉或肱、绕动脉，将特制的塑形导管尖端送至靶血管的开口处，行选择性血管造影。包括：冠状动脉造影、肾动脉造影、体-肺动脉交通造影。 （五）造影的适应证 各种无创性的检查方法不能明确诊断的先天或后天性心脏大血管疾患。 为某些心脏大血管疾患手术及介入性治疗前提供形态学依据。 某些心脏大血管疾患手术及介入性治疗后疗效的判定。 （六）造影的禁忌证 碘过敏或有显著的过敏体质 严重的肝、肾功能损害 严重的心律失常或急性心力衰竭未纠正者 严重的高血压、发热或凝血机制障碍者 五、超声心动图检查 检查途径 经胸检查法 将探头放在胸骨左缘旁 经食管检查法 探头缩小到1.5cm以下，即可送入 食管内，声束经食管前壁和侧壁探 查心脏。 显示技术 M型超声心动图 声学造影 多普勒超声心动图 组织定性检查 六、放射性核素检查 放射性核素心室造影 首次通过法 平衡法 微型探头法 电路心血池断层显像 心肌灌注显像 静态显像 负荷试验显像 亲心肌梗死显像 心肌正电子发射计算机体层成像 肺显像 肺灌注显像 肺通气显像 肾显像 第二节 正常影像解剖 一、不同体位正常心脏大血管X线影像 二、心脏大血管的正常变异 三、正常心脏大血管造影所见 四、正常心脏大血管MRI及MRA表现 一、不同体位正常心脏大血管X线影像 （一）远达片后前立位 右心缘分为上下两段 下段由右心房构成 上段为上腔静脉及升主动脉的复合投影 左心缘由3段组成 上段呈球形突出的为主动脉结 中段由主肺动脉干外缘构成称为肺动脉段 下段最长由左心室构成 （二）45°右前斜位 心后缘上段为升主动脉后缘、弓部、气管 及上腔静脉重叠影；下段由心房构成 心前缘自上二而下为升主动脉、主肺动脉干和右心室漏斗部，下段大部