心电图--王小芳-5.ppt

超急性期 急性期 亚急性期 陈旧期 T波改变 对称高耸 倒置 倒置，变浅 恢复，多直立 ST段 斜型抬高 弓背向上抬高 恢复基线 恢复基线 病理Q波 — + + + * * 赵某，男，75岁，胸痛4h * * 赵某，术后2h。 * 1、急性心肌梗死动物试验 2、特征性心电图图形产生机制 3、心肌梗死心电图演变及分期 4、心肌梗死的定位诊断 5、心肌梗死的不典型改变与合并其他病变 心肌梗死(MI) * 心肌梗死的定位诊断 * 前侧壁心肌梗塞 前间壁心肌梗塞 * 下壁、后壁心肌梗塞 心尖部梗塞 * 心肌梗死的定位诊断 主要根据坏死型Q波出现的导联确定梗死部位 广泛前壁：V1~V5导联，也可波及I、aVL导联 前间壁：V1、V2、V3导联 心尖部(前壁)：V4导联，也可波及V3、V5导联 前侧壁：V5、V6导联，也可波及I、aVL导联 高侧壁： I、aVL导联 下壁：II、III、aVF导联 后壁：V7、V8、V9导联 右室：V3R，V4R，V5R * 1、急性心肌梗死动物试验 2、特征性心电图图形产生机制 3、心肌梗死心电图演变及分期 4、心肌梗死的定位诊断 5、心肌梗死的不典型改变与合并其他病变 心肌梗死(MI) * 非ST抬高性心肌梗死(NSTEMI) 心肌梗死合并室壁瘤 心肌梗死合并左、右束支传导阻滞 心肌梗死的不典型改变与合并其他病变 * 常见心电图表现：广泛多导联ST段显著压低，T波倒置，有演变，部分仅有T波倒置伴演变 诊断主要依据临床表现和心肌生化标记物 非ST抬高性心肌梗死 * 非ST抬高性心肌梗死 * RV1+SV5=1.6mV 心电轴： +110o 右心室肥大 * 双侧心室轻度肥大----相互抵消电压正常化 仅有QRS稍宽，ST-T异常等非特异性改变 双侧心室肥大,以一侧为主---显示一侧心室肥大 多为左室肥大表现 右室肥大很显著时也可仅示右室肥大 双侧心室严重肥大---双室肥大同时显示 既有左室高电压，又有右室高电压 (如 1. 电轴右偏；2. V1导联R/S≥1；3. RV5 ≥2.5mV) 双心室肥大 * 本次课主要内容 1.房室肥大 2.心肌梗死 3.心肌缺血 * * 心肌梗死MI 冠状动脉内不稳定的粥样硬化斑块破裂、出血并血栓形成，致血管腔完全闭塞。 * * * 1.诊断心肌梗死依据： 典型临床症状、心电图改变、心肌生化标记物 2.通常根据心电图表现分为： ST段抬高的心肌梗死 STEMI 非ST段抬高的心肌梗死 NSTEMI 3.疑诊心肌梗死时要反复做心电图，必要时加作右胸导联和左侧后胸导联 心肌梗死(MI) * 1、急性心肌梗死动物试验 2、特征性心电图图形产生机制 3、心肌梗死心电图演变及分期 4、心肌梗死的定位诊断 5、心肌梗死的不典型改变与合并其他病变 心肌梗死(MI) * 1、急性心肌梗死动物试验 2、特征性心电图图形产生机制 3、心肌梗死心电图演变及分期 4、心肌梗死的定位诊断 5、心肌梗死的不典型改变与合并其他病变 心肌梗死(MI) * 急性心肌梗死动物试验 方法：用血管钳夹紧冠状动脉，持续不同时 间阻断血流，观察相关心肌的ECG改变。 * 短暂 松钳 较长 松钳 更长 松钳 * 缺血型 缺血-损伤型 缺血-损伤-坏死型 T波倒置 T波倒置 T波倒置 ST段抬高 T波倒置 ST段抬高 异常Q波 * 心肌梗死基本心电图表现 (1) 缺血型改变→T波倒置 (2) 损伤型改变→ST段抬高 (3) 坏死型改变→异常Q波，或QS波 (病理性Q波） * 1、急性心肌梗死动物试验 2、特征性心电图图形产生机制 3、心肌梗死心电图演变及分期 4、心肌梗死的定位诊断 5、心肌梗死的不典型改变与合并其他病变 心肌梗死(MI) * 复极方向 - + + - 缺血型→ T波改变 初期心内膜下缺血：T波高耸而直立 （内膜下复极延迟） 心外膜下缺血：对称性T波倒置 （复极方向逆转） 复极方向 * 损伤型→ST段抬高（透壁性） * 损伤型→ST段抬高（透壁性） * 心外膜下(透壁性)心肌损伤时，心外膜导联ST段抬高 心内膜下心肌损伤时，心外膜导联ST段压低 * 异常Q波： Q波时间(宽度)≥0.04s 深度≥ 1