芬太尼临床应用 刘斌.ppt

肾功能： ? 吗啡麻醉受肾功能影 响明显。 ? 芬太尼家族受肾功能 影响较小，或者几乎 不受影响。 影响芬太尼药效学的因素 ? 肝功能： 芬太尼排除几乎不受肝功能的影响 ? 体外循环： CPB 开始后血药浓度降低 血液稀释 CPB 管路的吸附（氧合器） CPB 结束后血药浓度回升 药物浓度维持时延长 器官血流量减少 影响芬太尼药效学的因素 ? 酸碱度的变化： 呼吸性碱中毒（过度通气）增加大脑中 的芬太尼浓度。 ? pH 下降（ H + 浓度上升）： 血浆中游离的芬太尼浓度增加。 影响芬太尼药效学的因素 芬太尼药理学小结： ? 镇痛效价高，镇痛作用强 ? 不同剂量产生不同作用 ? 起效快 ? 阿片类药物的副作用相对少 ? 与其他药物配伍灵活 ? 适合临床各种手术麻醉 / 术后镇痛 芬太尼是麻醉 / 镇痛的理想药物 芬太尼已作为吗啡替代品广泛用于临床 不同剂量产生不同作用 血药浓度 4-8ng/ ml 用于 大手术麻醉 2-5ng/ml 用于小手术麻醉 ＜ 2ng/ml 能恢复自主呼吸 1-2ng/ml 镇静 / 镇痛 芬太尼临床应用领域 一、临床麻醉 ? 全麻诱导和维持 ? 心脏手术麻醉 ? 神经安定镇痛 二、疼痛治疗 ? 术后镇痛 ? 无痛人流 ? 分娩镇痛 ? 癌性疼痛治疗 1 、神经安定镇痛麻醉 ? 芬太尼最早用于神经安定镇痛术与氟哌啶合用 被称“英诺法”即氟芬合剂，现在已少用。 ? 常用剂量：芬太尼 1-2ug/kg ，氟哌啶因目的不 同剂量有异，如抗吐 0.01-0.02mg/kg, 镇静 0.05- 0.2/mg/kg 。（ 多用咪唑安定 ） ? 同时辅以吸入麻醉剂，配以适当肌松药，则称 神经安定镇静麻醉剂，心血管稳定性强，促使 脑脊液生成减少，故常用于心脏外科，神经外 科的手术麻醉。 2 、静脉麻醉 ? 中等剂量芬太尼在临床上被广泛用于静脉麻醉， 整个手术过程中，芬太尼用量在 5-10ug 。具体使 用时间视不同手术和患者情况而定。 ? 大剂量芬太尼主要应用于心血管手术的麻醉，整 个手术过程中芬太尼用量在 50ug/kg 以内。经研 究表明，当芬太尼总量 75ug/kg ，其镇痛、心血 管稳定性达到最大，再增加剂量，上述作用并不 随之增加，即出现所谓的“ 封顶效应 ”。 3 、门诊手术中的应用 ? 近年来在发达国家为了抑制膨胀的医疗费 用，门诊手术越来越普及，在西方一些国 家中门诊手术已经占到手术总量的 40-50%, 于是门诊手术麻醉也随之兴起。 ? 除了须具备高水平的麻醉医师外，安全、 短效、麻醉后恢复迅速完全的麻醉药品便 成了关键的因素。芬太尼由于起效快、消 失快等特点而成为这类手术麻醉理想药物 之一。 二、疼痛治疗 术后镇痛 ? 近年来随着人们生活水平的提高，麻醉手术 的发展，术后镇痛越来越为人们所重视。麻 醉工作者在术后用药和方法上进行了深入的 研究和探索，形成了以术后硬膜外镇痛和病 人自控镇痛为主的镇痛体系。 ? 芬太尼独特的药动学和药效学使其成为目前 较为理想的术后镇痛药，尤其硬膜外芬太尼 镇痛治疗具有抗高血压、抗心肌缺血、改善 肺功能作用，更令人接受。 术后镇痛 ? 自控镇痛（ＰＣＡ）；是近年来发展起 来的新型镇痛方法，通过特殊装置，病 人可根据疼痛之需自行控制给药。既可 满足不同病人对镇痛药需要量的个体差 异，尤可克服芬太尼作用时间短的缺点。 ? 国内使用最多的是硬膜外自控镇痛，其 次是静脉自控镇痛。 ①病人自控硬膜外镇痛 (PCEA ） ②病人自控静脉镇痛 （ PCIA ） ③病人自控皮肤镇痛 （ PCSA ） ④其他 ： 神经阻滞 PCA 、口服 PCA 、鼻腔 PCA 。 术后镇痛 注意事项 ? 心律减慢：一般由芬太尼用量过大注射速 度过快引起，用阿托品可对抗。 ? 血压下降：由心率下降所致者可给予阿托 品；有心功能不全所造成者，可减少芬太 尼用量，同时给予小量多巴胺。 总