全科医疗的临床思维和诊疗模式(含临床诊断与处理)经典.ppt

一、临床辩证思维 必须处理好以下辩证的临床关系： 1、现象与本质 2、器质性与功能性 3、疾病的一元与多元 4、常见于少见 5、全身与局部 6、典型与非典型（个性与共性） 7、良性与恶性 8、主要矛盾与次要矛盾 9、诊断的问号与句号 10、动与静 11、诊断与治疗 12、病人与疾病 ., * 二、用系统方法观察与解决临床实践问题 系统方法是指把研究对象作为系统来认识，通过对系统中整体与部分之间相互联系、相互作用的研究，辩证地把分析和综合结合起来，以达到从整体上正确认识问题、合理地处理问题的方法。 ., * 三、逻辑推理 （一）科学思维必须遵循形式逻辑学的基本定律 1、选择诊断、治疗方法、药物和临床指南时，首先必须弄清楚其在什么条件下适用于什么范围的哪些病人。 2、要求思维前后连贯，不能自相矛盾。 3、要判断证据或临床可供选择的诊疗方案的真假，决策和执行方案不能模棱两可。 （二）归纳与演绎方法是临床思维使用的基本方法 归纳是从个别到一般、从特殊到普遍的逻辑推理方法；演绎是从一般到个别，从普遍到特殊的逻辑推理方法，两者交替使用，互相补充。 ., * 第五节 运用临床流行病学思维方法 指导临床诊疗工作 ., * 在临床服务中，可采用临床流行病学方法进行临床病因推断、疾病筛检、诊断试验（检查）的选择与解释，疾病诊断、临床决策和评价临床治疗效果及预后等。 ., * 精选 课件 精选 课件 精选 课件 精选 课件 精选 课件 精选 课件 精选 课件 精选 课件 精选 课件 全科医疗的临床思维和诊疗模式（含临床诊断与处理） 福建医科大学社区卫生与全科医学系 郑振佺 ., * 第一节 全科医疗临床思维概述 ., * 全科医学的临床思维应体现的基本特征是：以病人为中心、以问题为导向的临床思维；按照辩证思维、逻辑思维、系统思维方式全面、综合、整体地认识问题及问题之间的相互关系；运用流行病学和询证医学的科学思维方法评价与决策临床问题。 ., * 一、以病人为中心的全人照顾的思维定式 （第二章介绍了） 二、全科医生的临床推理与判断 全科医生与所有医生一样，最基本的任务就是识别并处理病人的疾患。首先要明确本次诊断的目的与性质。 ., * （一）临床资料收集 1、病史、查体和实验室检查在诊断中的作用 2、全科医生对心理、社会资料的采集：如病人对于其疾患的期望、对疾患的感受以及与该疾患相伴随的恐惧等。 ., * （二）临床推理与判断 1、临床推理的类型 （1）模型辨认：这是对于已知疾病的诊断标准、图像或模型相符合的病人问题的即刻辨认。这类诊断仅靠病人便可得出。 （2）穷尽推理或归纳法：这种方法意味着不管病人的主诉如何，医生都需要极其详细地全面询问病史并进行完整的查体以及常规实验室检查，对所有生理资料进行细致的、一成不变的系统回顾，然后收集所有的阳性发现，进行归纳推理，得出可能的诊断。 ., * （3）假设——演绎法：这种方法有两个步骤：第一步，从有关病人的最初线索中快速形成一系列可能的诊断假设或行动计划；第二步，在这些假设中推出应该进行的临床和实验室检查项目并实施，根据检查结果对系列假设逐一进行排除，最后得出可能的诊断结果。 （4）流程图临床推理法：是根据国家的或行业学术组织开发的具有权威性的高质量临床诊疗指南所推荐的流程图，一步一步在流程图路线的各个环节的分支点处利用尽可能客观的、准确的数据进行临床推理的方法。 ., * 2、临床诊断思维的基本程序与判断过程 （1） 病史的收集与分析 （2） 进行模型辨认并形成诊断 （3）将这些假设按照疾病的发生率、严重程度和可治疗性排列优先顺序 （4） 继续向病人提问来检验假设 （5）根据病史与问诊所获得的信息有针对性地查体或实验室检查 （6）进行诊断性处理来验证 ., * 三、临床处理目标与思维程序 （一）要明确临床处理目标 全科医生应根据疾患的性质，正确地作出临床处理的决定，为此首先明确处理目标。基本的治疗目标有： （1）等待观察，利用时间作为诊疗手段； （2）根治（治愈）性治疗；（3）诊断性诊疗； （4）姑息性治疗；（5）预防性治疗；（6）对症治疗； （7）支持性疗法；（8）康复性治疗；（9）转诊； （10）临终关怀照顾 ., * 治疗的最终目标可包括以下六个方面： 1、治愈疾病：如杀死微生物、切除肿瘤等。 2、预防疾病复发：如急性风湿热恢复期用抗生素预防复发、精神分裂症患者在稳定期仍需服药以免再次发作。 3、限制结构