肝性脑病中西医治疗进展.pptxVIP

肝性脑病 参照《2018年中华医学会肝病学分会肝硬化肝性脑病诊疗指南》 肝胆脾胃科 张杭洲;一、概述（定义、病因） 二、分类及分级 三、流行病学 四、诊断与鉴别诊断 五、西医治疗 六、中医治疗 ;1、定义 肝性脑病（Hepatic Encephalopathy HE）是由急、慢性肝功能严重障碍或各种门静脉－体循环分流（以下简称门－体分流）异常所致的、以代谢紊乱为基础、轻重程度不同的神经精神异常综合征。; ; ; 其发病机制迄今尚未完全明确。病理生理基础：是由于肝细胞功能衰竭和门-腔静脉之间有手术造成或自然形成的侧支循环，使来自肠道的许多毒性代谢产物，未被肝解毒和清除，便经侧支进入体循环，透过血脑屏障而至脑部，引起大脑功能紊乱。;1.氨中毒学说 2.炎症反应损伤 3.氨基酸失衡学说和假性神经递质学说 4.γ －氨基丁酸／苯二氮复合受体假说 5.锰中毒学说 6.脑干网状系统功能紊乱 ; ; ;; ;游离的NH3有毒性，且能透过血脑屏障；NH４呈盐类形式存在，相对无毒．不能透过血脑屏障 NH3与MＨ４的互相转化受pH梯度改变的影响。当结肠内pH6时，ＮＨ３大量弥散人血；pH6时，则NH３从血液转至肠腔，随粪排泄。 肾产氨是通过谷氨酰胺酶分解谷氨酰胺为氨，亦受肾小管液pH的影响。 此外，骨骼肌和心肌在运动时也能产氨。 ;游离的N