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* 指深-浅屈肌腱交叉延长术 手术资料：指深-浅屈肌腱交叉延长术 指深-浅屈肌腱交叉延长术 科室：骨科 部位：手 麻醉：臂丛麻醉或全麻 手术资料：指深-浅屈肌腱交叉延长术 概述： 桡侧腕屈肌腱和指屈肌腱节段性延长术用于腕关节和手指屈曲畸形的治疗。上肢痉挛性麻痹最常见的畸形是腕关节和手指屈曲畸形。这些畸形常常伴有前臂旋前、肘关节屈曲和拇指掌心位畸形。Zancolli、Goldner 和Swanson将腕关节和手指屈曲畸形分为3个类型。 手术资料：指深-浅屈肌腱交叉延长术 概述： Ⅰ型是当腕关节屈曲小于20°，手指可以主动伸直。这是手部相当轻的畸形，这时手部还有抓握和松开的功能，但当手指完全伸直时，腕关节不能伸展。此种情况可应考虑联合行尺侧腕屈肌腱切断术及手指屈肌延长术，延长的部位最好在肌肉和肌腱接合部。也可以选择屈肌滑移术。 手术资料：指深-浅屈肌腱交叉延长术 概述： Ⅱ型是只有在腕关节屈曲超过20°时，手指才能主动伸直。这种类型可进一步分为2个亚型。ⅡA型屈指时可以随意伸腕，表明腕关节伸肌是有活力的，且手指屈肌未严重痉挛。ⅡB型是在手指屈曲时，病儿不可以随意伸展腕关节，表明腕关节背伸肌麻痹，需要加强肌力以改善功能。在ⅡB型中，应考虑行手指屈肌 手术资料：指深-浅屈肌腱交叉延长术 概述： 延长，并联合行肌腱移位以增强手指或腕关节的伸展功能。经典的移位方法是将尺侧腕屈肌移位到桡侧腕短伸肌腱处，以改善前臂旋后、腕关节背伸和手指屈曲（抓持）功能。如果手指伸直（放松）力非常弱，那么优先选择移位到指总伸肌上。手术前肌电图检查有助于决定供肌在那一个期是有活力的，是抓持还是放松。 手术资料：指深-浅屈肌腱交叉延长术 概述： Ⅲ型有严重的屈曲畸形，即使从极度屈曲开始也不能主动伸指或伸腕。手部的感觉通常较差。外科手术不可能改善功能，但是有助于改善个人卫生能力。可将腕关节屈曲肌腱切断，指浅屈肌腱移位到指深屈肌腱。腕关节融合术和腕骨切除术可以改善这些严重畸形的外观。 手术资料：指深-浅屈肌腱交叉延长术 适应证： 适用于腕关节和手指屈曲畸形。 手术资料：指深-浅屈肌腱交叉延长术 手术禁忌： 1.局部伤后感染未被消除者。 手术资料：指深-浅屈肌腱交叉延长术 手术禁忌： 2.伤指各关节被动屈伸活动障碍者。 手术资料：指深-浅屈肌腱交叉延长术 术前准备： 常规术前检查。 手术资料：指深-浅屈肌腱交叉延长术 手术步骤： 1.切口 于环指近侧指节桡侧做一正侧方纵切口，长约2cm。切开皮肤、皮下组织、向掌侧游离皮肤，将皮瓣和指神经血管束一并向前分离和牵开，显露屈指肌腱鞘。纵行切开腱鞘，找出环指指浅屈肌腱，于距其止点约0.5cm处切断之。 手术资料：指深-浅屈肌腱交叉延长术 手术步骤： 2.于腕部屈面尺侧沿腕屈横纹做一L形切口，长约5cm，切开皮肤、皮下组织及深筋膜，向桡侧牵开皮瓣。找出环指指浅屈肌腱，将其远段由此切口抽出，再向上游离至肌腹部。于腕部切口尺侧找出尺侧腕屈肌腱，将其游离至豌豆骨的止点处。切取尺侧腕屈肌腱远端桡侧约2.5cm长的腱条，不切断远侧止点，将腱条反转缝合，形成一人造滑车。 手术资料：指深-浅屈肌腱交叉延长术 手术步骤： 3.于拇指掌指关节背面尺侧做一纵切口（图3.22.4.5.1.2-4A）长约2cm，显露拇指近节指骨基部尺侧的骨面，用手钻在近节指骨基部由尺侧向桡侧钻一骨洞。从拇指切口经拇指背侧和桡侧至腕部切口做一皮下隧道。将环指指浅屈肌腱穿过尺侧腕屈肌腱的滑车，通过皮下隧道由拇指的切口抽出（图 手术资料：指深-浅屈肌腱交叉延长术 手术步骤： 3.22.4.5.1.2-4B）。 手术资料：指深-浅屈肌腱交叉延长术 手术步骤： 4.置拇指于外展对掌位，用不锈钢丝行拉出钢丝法，将环指指浅屈肌腱在维持适当张力下，缝合固定于拇指近节指骨尺侧之骨洞内（图3.22.4.5.1.2-4C）。 手术资料：指深-浅屈肌腱交叉延长术 注意事项： 1.分离、钳夹、缝合肌腱时，应尽量注意无创技术。通过隧道的肌腱残端要埋入腱内，断端对合要紧密，缝线、线结均应陷入腱表面，尽量减少外露，以保持腱表面的光滑度和减少粘连。 手术资料：指深-浅屈肌腱交叉延长术 注意事项： 2.肌腱周围应有良好的血运和疏松柔软的组织包绕，不能与骨相贴。瘢痕应予全部切除，皮肤缺损要用全厚皮瓣修复，不可游离植皮。 手术资料：指深-浅屈肌腱交叉延长术 注意事项： 3.∞字缝合肌腱时，注意避免在交叉点穿过缝线而影响抽紧缝线。2根线应位于肌腱的各半，或同时2针交叉缝合[图5 ⑴]。 *