手术讲解模板：趾关节镜下滑膜切除术.ppt

* 趾关节镜下滑膜切除术 手术资料：趾关节镜下滑膜切除术 趾关节镜下滑膜切除术 科室：骨科 部位：脚趾 麻醉：腰硬膜外麻醉 手术资料：趾关节镜下滑膜切除术 概述： 适合进行滑膜切除的疾患有类风湿性关节炎、退行性关节炎以及肿瘤或肿瘤样疾病，如绒毛结节性滑膜炎、软骨瘤病等。应用常规手术切除滑膜，常切除不完全，住院时间长，术后关节功能可能受限。而采用关节镜手术可比较彻底地切除滑膜，对周围组织的附加损伤小，住院时间短，术后膝关节功能很少受限，即使术后有复发现象，仍可行二次手术。 手术资料：趾关节镜下滑膜切除术 概述： 通过膝关节6个入路可以将滑膜较完全地切除（图3.18.2.5.2-1）。 手术资料：趾关节镜下滑膜切除术 概述： 手术资料：趾关节镜下滑膜切除术 适应证： 关节镜下膝滑膜切除术适用于类风湿关节炎、牛皮癣关节关节炎、瑞特综合征、色素沉着绒毛结节性滑膜炎、骨软骨瘤病、慢性滑膜炎等滑膜炎症，关节疼痛肿胀半年以上，非手术治疗无效者。 手术资料：趾关节镜下滑膜切除术 手术禁忌： 关节间隙已出现明显狭窄，骨质破坏较多，关节活动已明显受限者。 手术资料：趾关节镜下滑膜切除术 术前准备： 术前照膝关节X线片。 手术资料：趾关节镜下滑膜切除术 手术步骤： 1.髌外上入路置入关节镜观察，用垂体咬钳或电动刨刀切除髌上囊及内、外侧髁沟的滑膜组织。此两处滑膜组织较丰富，而髌上囊顶部及侧壁滑膜很薄。用垂体咬钳的方法是咬着滑膜组织后，将滑膜组织撕脱下来，这往往比电动刨刀更有效。 手术资料：趾关节镜下滑膜切除术 手术步骤： 2.股骨髁、髌骨、髁间凹软骨边缘的滑膜组织必须清除，可经前内、前外入路清除关节线附近的滑膜组织（图3.18.2.5.2-2）。 手术资料：趾关节镜下滑膜切除术 手术步骤： 3.后关节囊滑膜切除 屈膝90°，由前内侧入路经髁间凹到达后外侧关节间隙。70°关节镜观察下，经后外侧入路刺入长针头进入后关节腔。拔出针头顺其入路插入15号刀片扩大切口，然后插入刨刀，旋转关节镜，看到刨刀头，切削后关节囊的滑膜（图3.18.2.5. 手术资料：趾关节镜下滑膜切除术 手术步骤： 2-3）。同样方法切削后内侧关节间隙的滑膜。放置负压引流，加压包扎膝部。 4.如条件允许，可采用射频刀进行滑膜清理及止血，可大大减少术中、术后关节内积液，而不必放置负压引流。 手术资料：趾关节镜下滑膜切除术 注意事项： 1.在6个入路中选择关节镜入路及器械入路，切除滑膜。 *