手术讲解模板：中心性血管瘤下颌骨截骨术.ppt

* 中心性血管瘤下颌骨截骨术 手术资料：中心性血管瘤下颌骨截骨术 中心性血管瘤下颌骨截骨术 科室：口腔科 部位：下颌骨 麻醉：气管内插管麻醉 手术资料：中心性血管瘤下颌骨截骨术 概述： 只有相对禁忌证，在控制失血性休克后，或纠正全身心血管疾病后，创造有利条件下进行手术。 手术资料：中心性血管瘤下颌骨截骨术 适应证： 中心性血管瘤下颌骨截骨术适用于肿瘤范围大、出血猛的病例，或因拔牙致肿瘤破裂大出血的病例。 手术资料：中心性血管瘤下颌骨截骨术 手术禁忌： 只有相对禁忌证，在控制失血性休克后，或纠正全身心血管疾病后，创造有利条件下进行手术。 手术资料：中心性血管瘤下颌骨截骨术 术前准备： 1.正侧位X线片，了解病变在颌骨内的具体情况。 手术资料：中心性血管瘤下颌骨截骨术 术前准备： 2.并发蔓状血管瘤者，应用颈动脉造影术，以了解增粗的瘤组织血管供给情况。 手术资料：中心性血管瘤下颌骨截骨术 术前准备： 3.备血应≥2000ml。 手术资料：中心性血管瘤下颌骨截骨术 术前准备： 4.皮肤准备。 手术资料：中心性血管瘤下颌骨截骨术 手术步骤： 1.必要时先作患侧颈外动脉结扎术。 手术资料：中心性血管瘤下颌骨截骨术 手术步骤： 2.按常规在患侧耳后及下颌下缘约2cm处作切口，显露颈阔肌后，在下颌角前缘结扎面动、静脉。切开骨膜，显露颌骨体部及颏前部。 手术资料：中心性血管瘤下颌骨截骨术 手术步骤： 3.常会遭遇到骨穿破处肿瘤大出血，应迅速用骨蜡或纱布填塞瘤腔，助手用力压迫出血部位止血。 手术资料：中心性血管瘤下颌骨截骨术 手术步骤： 4.沿颏部骨膜向口底伸入长血管钳，使穿出口底黏膜，略作两侧扩张后，引入钢丝线锯，保护好内外两侧软组织，先拔除患侧中切牙，而后迅速锯断颌骨（图10.4.2.3.5.2-1），并用骨蜡作骨面填塞止血。 手术资料：中心性血管瘤下颌骨截骨术 手术步骤： 5.沿颌骨内外侧缘，切开舌侧黏膜直达磨牙后垫附近，同时切断下颌舌骨肌、二腹肌前腹和颏舌骨肌附丽，用骨膜分离器使其与骨面分离。将断离的下颌骨迅速向外侧牵开，在翼内肌与下颌升支内侧快速显露下颌孔上缘的血管神经束，分离出血管后而加以结扎，即可明显阻断出血（ 手术资料：中心性血管瘤下颌骨截骨术 手术步骤： 图10.4.2.3.5.2-2）。 6.切开颊侧前庭沟 黏膜直达升支前缘与舌侧黏膜切口连接，切断嚼肌附丽，用骨膜分离器向颊侧升支部分离，同时切断翼内肌，向升支内侧分离，均达到乙状切迹附近。置入钢丝线 锯，保护好两侧软组织，很快将下颌升支横行锯断，即可 手术资料：中心性血管瘤下颌骨截骨术 手术步骤： 将颌骨中心性血管瘤的整块下颌骨截下，见图10.4.2.3.5.2-2虚线部位。 手术资料：中心性血管瘤下颌骨截骨术 手术步骤： 7.乙状切迹断面用骨蜡充填止血，整个伤口用生理盐水冲洗清洁，进一步结扎止血。 手术资料：中心性血管瘤下颌骨截骨术 手术步骤： 8.先缝合口腔黏膜层，直至对侧舌侧。为了避免对侧颌骨断面处在舌侧缝合紧张，容易形成裂隙，往往术后在此处裂开，造成伤口感染，因此应在断面凿去一块斜面骨组织，使此处的黏膜松弛，而后加以严密缝合（图10.4.2.3.5.2-3，10.4.2.3.5.2-4）。 手术资料：中心性血管瘤下颌骨截骨术 手术步骤： 9.为了防止穿通口腔，在缝合完毕口腔黏膜后，应再加缝一层黏膜下组织。 手术资料：中心性血管瘤下颌骨截骨术 手术步骤： 10.再次冲洗伤口后，如需及时植骨，则可在此时进行植骨，否则分层缝合伤口，置半管引流，包扎伤口。 手术资料：中心性血管瘤下颌骨截骨术 注意事项： （1）栏栅状缝扎要远距肿瘤边缘2~3cm处，要全层穿入，结扎时要衬以纱布块。 手术资料：中心性血管瘤下颌骨截骨术 注意事项： （2）在显露颈总动脉时，不要伤及颈内静脉和迷走神经。 手术资料：中心性血管瘤下颌骨截骨术 注意事项： （3）在结扎颈外动脉时，要明确其有关分支，应在甲状腺上动脉与舌动脉之间结扎，慎勿误扎颈内动脉。 手术资料：中心性血管瘤下颌骨截骨术 注意事项： （4）要根据颈动脉造影所显示的异常增粗动静脉部位，仔细分离结扎之。不要结扎颈外静脉，以防止回流受阻。 *