手术讲解模板：肘外翻切骨术.ppt

* 肘外翻切骨术 手术资料：肘外翻切骨术 肘外翻切骨术 科室：骨科 部位：肘部 手术资料：肘外翻切骨术 麻醉： 成人用臂丛麻醉，儿童多用全麻。 手术资料：肘外翻切骨术 概述： 肘外翻切骨术，仰卧位，患肢外展，置外侧小桌上，切开深筋膜后，在尺神经沟中游离尺神经一段，并用胶皮条牵开，以免损伤。分开肱二头肌与肱三头肌间隙，向前牵开肱二头肌与肱肌，向后牵开肱三头肌，沿内上髁嵴切开骨膜，于骨膜下显露肱骨髁上部的前、后、外侧面。 手术资料：肘外翻切骨术 适应证： 1.10°以上的肘内翻和20°以上的肘外翻，形成功能障碍的成人或儿童严重畸形者。 手术资料：肘外翻切骨术 适应证： 2.肘外翻并发尺神经功能障碍者。 手术资料：肘外翻切骨术 手术禁忌： 无绝对手术禁忌症。 手术资料：肘外翻切骨术 术前准备： 摄患肘伸直位正位x线片，测量出肘内翻或肘外翻的角度，然后算出应予矫正的角度。如为肘内翻，先画出肱骨轴线ab，另沿尺桡骨之间画一轴线cd，于其相交点e，再划一直线ef，使∠feb=10°（提携角），则∠def即为需切骨矫正的内翻角。然后于肱骨鹰嘴窝上1.5～2cm处画一与肱骨干垂直 手术资料：肘外翻切骨术 术前准备： 的横线ho，并于o点向肱骨桡侧划一斜线go，使∠hog等于∠def，楔形gho即为设计矫正肘内翻应切除的骨块，其底边在桡侧[图1]。 手术资料：肘外翻切骨术 术前准备： 如为肘外翻，测量法同肘内翻，但其所切除的楔形骨块底边在尺侧，其切骨角度应为外翻角减去10°的提携角。 手术资料：肘外翻切骨术 手术步骤： 图1 肘内翻楔形切骨测定使∠hog=∠def ⑴肱骨下段内侧切口 ⑵游离保护尺神经 ⑶显露肱骨下段 手术资料：肘外翻切骨术 手术步骤： 图2　肘外翻切骨术 手术资料：肘外翻切骨术 手术步骤： 除下列两点外，余均同肘内翻切骨术。 手术资料：肘外翻切骨术 手术步骤： 1.切口　沿肱骨内上髁于上臂部内侧下1/3，做一长约6cm的纵形切口[图2 ⑴]。 手术资料：肘外翻切骨术 手术步骤： 2.显露　切开深筋膜后，在尺神经沟中游离尺神经一段，并用胶皮条牵开，以免损伤[图2 ⑵]。分开肱二头肌与肱三头肌间隙，向前牵开肱二头肌与肱肌，向后牵开肱三头肌，沿内上髁嵴切开骨膜，于骨膜下显露肱骨髁上部的前、后、外侧面[图2 ⑶]。 手术资料：肘外翻切骨术 注意事项： 1.在显露肱骨下1/3段时，注意勿损伤桡神经。桡神经在肱桡肌深面，可一并牵开，避免拉钩牵引力量过大而损伤神经。 手术资料：肘外翻切骨术 注意事项： 2.注意勿将肱骨切骨处内侧骨膜横行切断，应保留其上下完整性，凿骨时内侧骨皮质可保留一小部分，矫正时小儿可成为青枝骨折，以使稳定切骨断端，有利于切骨后的骨愈合。 手术资料：肘外翻切骨术 注意事项： 3.用两根克氏针交叉固定时，在内上髁进针处注意勿损伤尺神经；当穿过切骨断端达到对侧骨皮质后，以用手指摸到针尖即可，过深有损伤神经、血管的危险。 手术资料：肘外翻切骨术 术后处理： 1.术后注意患肢血运，抬高患肢及活动手指。 手术资料：肘外翻切骨术 术后处理： 2.石膏外固定约6～8周，摄片示切骨断端骨愈合后，可去掉石膏，拔出钢针，逐步锻炼肘关节伸屈及前臂旋转活动。 *