循環系理学療法の紹介(JICA）2.ppt

中華人民共和国リハビリテーション専門職プロジェクト 循環器系理学療法の紹介 日本国際協力機構中華人民共和国リハビリテーション 専門職養成プロジェクトPT専門家　　秋山純和　　　　　　　　　　　　　 循環器系疾患と理学療法 本態性高血圧 二次性高血圧 動脈硬化症 心不全 虚血性心疾患 　　狭心症 　　心筋梗塞 肺性心 不整脈 狭心症 　発現様式 　　労作性狭心症 　　労作性兼安静時狭心症 　　安静時狭心症 　臨床経過 　　安定型狭心症 　　不安定型狭心症 心筋梗塞 　急性心筋梗塞 　慢性心筋梗塞 心筋梗塞 リハビリテーションの目的は内科的治療、外科的とともに安静臥位 、あるいは運動制限により衰えた筋肉を徐々回復することであり、 広い意味での心予備を増し、日常生活を胸痛、息切れなどを感じず に快適で安全に送れるようにすることである。 運動療法の適応は心不全のないこと、不安定狭心症の無いこと 、重篤な心室性不整脈のないことが条件となる。 解剖　 虚血性心疾患 生理 心音 心電図 虚血性心疾患 心筋梗塞を起こしやすい順 1.左前下行枝 2.右冠状動脈 3.回旋枝 4.左冠状動脈主幹部 心筋梗塞で冠動脈の血流が途絶えると心筋が壊死に陥る。 心筋梗塞部位別 病理 虚血性心疾患 　狭心症　 　心筋梗塞 　　貫壁梗塞 　　非貫壁梗塞 　　　心外膜梗塞 　　　心内膜梗塞 　　　心筋中層梗塞 　　　斑状梗塞 心筋梗塞の特徴的な心電図 心筋梗塞により、、、 心筋壊死が生じ、広汎であるほど心筋収縮力が低下する。 実際にその分部は動きが弱くなるか動かない状態となる。 急性、慢性に心不全を起こすことになる。 心筋梗塞の合併症 　?心不全 　?梗塞後狭心症 　?重篤な不整脈 　?心破裂 　?心室瘤 注意してリハビリテーション プログラムを進める 心筋梗塞における血清酵素値の上昇 心筋梗塞の臨床症状 ?胸骨下部の絞扼感 重圧感、灼熱感 ?心電図変化 ?心音減弱 ?血清酵素値上昇 ?白血球の上昇 ?発熱 運動療法開始の1つの目安 理学療法評価 カルテ情報 ?発作前の状況 ?発症時の症状 ?Killipの分類 ?冠動脈危険因子 ?心筋梗塞の部位 ?薬物療法の種類 ?血液ガス値 ?尿量 ?12誘導心電図 ?呼吸数、脈拍、血圧 ?Forresterの分類 ?心臓超音波検査法の結果 ?NYHA分類 ?心不全の有無、程度 ?臨床検査値 ?心音 検査?測定 　安静時 　?バイタルサイン 　（呼吸、脈拍、血圧） 　?息切れ 　?他覚症状 　?自覚症状 　?心電図 　?心音 　?身体の状況 　?心不全の症状 　運動時 　?運動強度の把握 　?バイタルサイン 　?酸素摂取量 運動療法 早期離床　*身体的調整失調 低い運動強度→高い運動強度 末梢の運動→大関節の運動 　　　　　　　*心室瘤、心破裂 原則 0～4日　炎症期、24～36時間：炎症極期 4～8日　炎症消退、心筋崩壊 6～8日　壊死周辺毛細血管と繊維芽細胞 3週間　　小梗塞の瘢痕化 6週間　　大梗塞の瘢痕化 Hutterら：14病日と21病日、職場復帰、狭心症の出現、心不全の増悪、心室瘤に差なし 運動療法の方法 リハビリテーションプログラムの従う 低運動強度から行う。 ウオーミングアップとクールダウン 有酸素運動 最大負荷の何%の負荷を行うか？ 　最高心拍数の60～85％を上限として行う。 　　バイタルサインを把握する。 　　心電図（不整脈、ST変化、自覚症状） Karvboneターゲット心拍数=(年齢予測最大心拍数－安静時心拍数）×0.6 ～0.85＋安静時心拍数） ターゲット心拍数=（220－年齢）×0.6～0.85 心電図による監視 運動中の血圧測定 Rancho Los Amigos Medical Center, In Los Angeles Cardiopulmonaly Physical Therapy 運動時評価 運動負荷試験 運動負荷の禁忌 アメリカスポーツ医学協会　　　　　 　　 1.急性心筋梗塞　　　　　　　　　 2.不安定狭心症　　　　　　　　　 3.コントロールされていない心室性不整脈　　　　　　　　　　　　 4.心機能障害を伴う上室性不整脈　 5.うっ血性心不全 6.高度の大動脈弁狭窄症　　　　 7.解離性動脈瘤またはその疑い　　 8.急性心筋炎またはその疑い 　 9.血栓、塞栓症または心内血栓 　 10.急性の肺またはその他の臓器の 梗塞　　　　　　　　　　　　　11.感染症急性期　 12.３度房室ブロック 13.精神障害 14.心電図変化が最近起こった場合 15.急性心膜炎 Rancho Los Amigos Medical Center　　 1.安静時