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* 周围神经损伤修复术 手术资料：周围神经损伤修复术 周围神经损伤修复术 科室：神经外科 部位：臂 手术资料：周围神经损伤修复术 麻醉： 上肢多采用臂丛麻醉,下肢多选用腰麻或硬膜外麻醉。 手术资料：周围神经损伤修复术 概述： 对战时火器伤所致的周围神经损伤，一般不做一期修复，理由是：高速枪弹或弹片伤，多有广泛组织损伤，其所致神经损伤的范围也较广泛，在早期对损伤的范围不易准确的确定，如切除不够，修复后常有神经内瘢痕形成，周围神经也被瘢痕所包埋，需再次修复。火器伤所致的伤口，污染多较重，多主张开放引流伤口 手术资料：周围神经损伤修复术 概述： ，不做初期缝合，倘若行初期缝合，感染机会较多，而感染会导致神经吻合的失败。 手术资料：周围神经损伤修复术 概述： 周围神经损伤的二期修复，最好在伤口愈合后1～3个月内进行，因在此时，神经外膜断裂处已增厚，易于缝合，远侧神经干的断端，因瘢痕化和形成胶质瘤，故易于辨认，可以准确地判定神经需切除的范围。神经膜管内已空虚，有利于轴突生长，神经外膜的细胞增生也活跃，有利于断端的连接，如到伤后6个月再手 手术资料：周围神经损伤修复术 概述： 术，虽然神经膜管仍然开放，但管径缩小，神经内膜胶样化增厚，妨碍轴突的生长，影响修复的效果，但晚期神经的修复，只要条件许可，应尽力进行修复。 手术资料：周围神经损伤修复术 适应证： 周围神经损伤修复术适用于： 手术资料：周围神经损伤修复术 适应证： 1.开放性火器伤，伤口已愈合，局部条件好，无感染和明显的瘢痕组织，应争取在伤口愈合后1～3个月内进行手术。 手术资料：周围神经损伤修复术 适应证： 2.经非手术治疗无效的灼性神经痛或刺激性神经痛。 手术资料：周围神经损伤修复术 适应证： 3.神经损伤修复术后，但在预定的时间之内神经功能仍未恢复，应再次手术探查。 手术资料：周围神经损伤修复术 手术禁忌： 1.局部伤口虽愈合，但有大片瘢痕组织，皮肤条件差，应先行皮瓣移植，改善皮肤条件后再手术。 手术资料：周围神经损伤修复术 手术禁忌： 2.伤口感染未愈或邻近有感染灶者。 手术资料：周围神经损伤修复术 术前准备： 1.应改善伤员全身情况，争取尽早消灭创面。 手术资料：周围神经损伤修复术 术前准备： 2.术前应鼓励进行主动或被动锻炼关节功能，预防关节僵硬。 手术资料：周围神经损伤修复术 手术步骤： 12.1 1.切口 手术资料：周围神经损伤修复术 手术步骤： 周围神经火器伤，由于创口感染，神经往往发生广泛性粘连，术中需充分游离和显露神经远近两端，故切口较长，以损伤部位为中心沿神经走行方向切开，近关节部位切口应呈S形，以免术后引起关节功能障碍。以桡神经损伤为例，切口由三角肌后缘起，向远端绕过中线，向前外侧，止于肱桡肌与肱二头肌之间（图3.28.2-1）。 手术资料：周围神经损伤修复术 手术步骤： 12.2 2.神经显露 手术资料：周围神经损伤修复术 手术步骤： 首先应在比较正常的组织内显露神经的近远侧，再从两侧向神经损伤区游离，将神经从瘢痕组织或骨性压迫中游离出来，切除附着在神经表面的瘢痕。必要时，应在手术显微镜下仔细分离，尽可能保留尚未离断的正常神经纤维，防止在游离中损伤神经，如术中发现有明显的神经瘤形成，神经两断端间仅有极细的纤维连 手术资料：周围神经损伤修复术 手术步骤： 接，则应切除神经瘤，然后再游离两断端。已游离的神经用等渗盐水纱布保护。 手术资料：周围神经损伤修复术 手术步骤： 12.3 3.神经松解 手术资料：周围神经损伤修复术 手术步骤： 当神经的连续性尚存在时，应在手术显微镜下，先行神经外松解，即将神经干从瘢痕粘连组织中或骨块压迫中游离出来，然后用小针头于神经外膜下注入少许等渗盐水，使外膜膨起再切开神经外膜，分离神经束间的瘢痕粘连，切断压迫和环绕神经束的纤维带。操作时应从正常的神经束开始分离。 手术资料：周围神经损伤修复术 手术步骤： 12.4 4.神经吻合 手术资料：周围神经损伤修复术 手术步骤： 断裂神经吻合前，应先用锐刀切除近侧断端假性神经瘤和远侧断端的胶质瘤，切除时从瘤部向正常部分进行，每隔1～2mm切一刀，直至切出正常的神经组织断面，若有断面神经营养血管出血时，可用温等渗盐水轻轻压迫止血。根据断面神经束的分布情况、神经束的粗细，以及神经营养血管的位置等标志，通过屈曲 手术资料：周围神经损伤修复术 手术步骤： 关节等方法，克服神经的短缩，将神经断端对合，避免扭转。在手术显微镜下采用外膜或束膜吻合。方法的选择应根据局部条件，术者技术水平和对某一种吻合技术掌握的熟练程度来决定。 手术资料：周围神经损伤修复术 手术步骤： 12.5 5.神经移植术 手术资料：周围神经损伤修复术 手术步骤： 神 经缺损过多，采用屈曲关节也无法使神经两断端接近者，应进行神经移植术。