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临床血液学检验（一） 姜春辉 目录 第一章绪论 第二章造血与血细胞分化发育 第三章骨髓细胞学检查的临床意义 第四章血细胞化学染色的临床应用 第五章血细胞超微结构检查的临床应用 第六章血细胞染色体检查的临床应用 第一章绪论 一、概念 血液学它的研究对象是血液和造血组织。 血细胞形态学：研究血液中有形成分形态； 血细胞生理学：研究细胞来源、增殖、分化和功能； 血液生化学：研究血细胞组成、结构、代谢和血浆成分； 血液免疫学：研究血细胞免疫和体液免疫； 遗传血液学：研究血液病遗传方式和信息传递； 血液流变学：研究血液流动性和血细胞变形性； 实验血液学：研究实验技术和建立实验方法的等。 2014-10-31 临床血液学 以疾病为研究对象，包括来源于血液和造血组织的原发 性血液病以及非血液病所致的继发性血液病。 临床血液学检验 以血液学的理论为基础，以检验学的实验方法为手段，以 血液病为工作对象。 2014-10-31 二、血液学与临床的关系 1.血液学与疾病的关系 1）血液病合并非血液系统疾病 例如：骨髓瘤患者会因为肾衰竭就诊于肾病科；粒细胞缺乏症和白血病 同时会出现严重喉头感染和水肿急诊入住五官科等等 2）非血液系统疾病合并血液病 许多非血液系统疾病都会有血液病的并发症：红细胞增高、贫血、白细 胞减少等 3）血液制品的临床应用 例如：对于急性失血的患者输注全血、红细胞悬液或血浆等。 2.血液学与检验的关系 2014-10-31 第二章造血与血细胞分化发育 第一节造血器官与造血微环境 能够生成并支持造血细胞分化、发育、成熟的组织器官 称为造血器官。造血器官生成各种血细胞的过程称为造血。 一、胚胎期造血器官 分三个期：中胚叶造血期（卵黄囊造血）、肝脏造血期、 骨髓造血期 2014-10-31 ①中胚叶造血期（卵黄囊造血）： 此期造血大约在人胚发育第2周末开始，到人胚第9周时止。卵黄囊壁上的 胚外中胚层细胞是一些未分化的、具有自我更新能力的细胞，这些细胞聚集 成团称血岛（人类最初的造血中心）。 ②肝脏造血期： 始于胚胎第6周至第7个月逐渐退化。肝脏造血的发生是由卵黄囊血岛产生 的造血干细胞随血流迁移到肝脏后种植到肝脏而引起造血的。3个月至6个月 的胎肝是体内主要的造血场所。 ③骨髓造血期： 在胚胎第3个月骨髓已开始造血，随胚胎发育，骨髓造血日趋发育。到第8 个月时，骨髓造血已高度发育，髓腔中呈现密集的造血细胞灶且各系造血细 胞均可见到，缺乏脂肪，这时骨髓成为造血中心，从此肝、脾造血功能减退， 骨髓造血迅速增加。  2014-10-31 胚胎时三个造血阶段不是截然分开，而是互相交替此消彼长的， 各类血细胞形成的顺序分别是：红细胞、粒细胞、巨核细胞、淋巴细 胞和单核细胞。 2014-10-31 二、出生后造血器官 （1）骨髓造血： 出生后在正常情况下，骨髓是唯一产生红细胞、粒细胞和血小板的 场所，也产生淋巴细胞和单核细胞。骨髓分为红骨髓和黄骨髓。 　红骨髓：是有活跃造血功能的骨髓。从出生至4岁，全身骨髓的髓腔 内均为红骨髓。5岁后随着年龄的增长，红骨髓脂肪化由远心端向近 心端发展。至l8岁时，红骨髓仅存在于扁平骨、短骨及长管状骨的近 心端，如颅骨、胸骨、脊椎骨、肋骨、髂骨以及肱骨和股骨的近心端。 黄骨髓：脂肪化的骨髓称为黄骨髓，主要由脂肪细胞组成。健康成人 黄骨髓约占骨髓总量的50%.黄骨髓仍然保持有造血的潜能，当机体需 要时，又可重新转变为红骨髓参与造血，因此正常情况下，骨髓造血 的代偿能力较强。 2014-10-31 2014-10-31 （2）淋巴器官造血：在骨髓内，造血干细胞分化出淋巴干细胞，其再 分化成T、B淋巴祖细胞。B淋巴祖细胞在骨髓内发育；T祖细胞随血 流迁移至胸腺、脾和淋巴结内发育成熟。 （3）髓外造血：生理情况下，出生2个月后，婴儿的肝、脾、淋巴结等 已不再制造红细胞、粒细胞和血小板。但在某些病理情况下，如骨髓 纤维化、骨髓增殖性疾病及某些恶性贫血时，这些组织又可重新恢复 其造血功能，称为髓外造血。髓外造血部位也可累及胸腺、肾上腺、 腹腔的脂肪、胃肠道等。 2014-10-31 三、造血微环境 造血微环境：造血微环境是指造血器官实质细胞四周的支架细胞、组织。 它包括微血管系统、末梢神经、网状细胞、基质以及基质细胞分泌的 细胞