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手术资料：子宫次全切除术 手术步骤： .4.1.3.5.1-15）。 手术资料：子宫次全切除术 手术步骤： 手术资料：子宫次全切除术 手术步骤： 手术资料：子宫次全切除术 手术步骤： 手术资料：子宫次全切除术 手术步骤： 手术资料：子宫次全切除术 手术步骤： 6.剪开膀胱腹膜反折，推开膀胱 手术资料：子宫次全切除术 手术步骤： 由子宫侧圆韧带断端处，在阔韧带两叶之间，插入钝头剪刀，沿附着子宫之边缘，分离并剪开阔韧带前叶及膀胱腹膜反折，直达对侧圆韧带断端下方。亦可用无齿镊子提起膀胱腹膜反折中央的疏松游离部分，剪开，并向两侧剪开达双侧圆韧带断端处（图11.1.4.1.3.5.1-16）。以血管钳提起膀胱腹膜 手术资料：子宫次全切除术 手术步骤： 反折边缘，用手指或刀柄，沿膀胱筋膜与子宫颈筋膜间的疏松组织，向下及两侧钝行剥离推开膀胱（图11.1.4.1.3.5.1-17），达拟切除部分稍下，相当子宫内口略下（图11.1.4.1.3.5.1-18），侧边达宫颈旁1cm。剪开膀胱腹膜反折时，深度要适中，太深容易出血，且不易剥离 手术资料：子宫次全切除术 手术步骤： ，太浅则容易剥破，如切开厚度适宜，层次清楚，下推膀胱多能顺利进行，且很少出血。遇有与宫颈相连牢固时，可用剪刀剪开。如有出血，可用细丝线结扎或电凝止血。分离完毕，将膀胱腹膜游离缘固定在切口下端，以更好地暴露手术野。 手术资料：子宫次全切除术 手术步骤： 手术资料：子宫次全切除术 手术步骤： 7.分离及剪开阔韧带后叶 手术资料：子宫次全切除术 手术步骤： 助手将子宫向前牵拉，贴近子宫剪开阔韧带后叶达子宫骶骨韧带附近（图11.1.4.1.3.5.1-19），轻轻推开阔韧带内疏松组织，即可暴露出子宫动静脉。此处为无血管区，组织疏松，容易分离，如有小血管，可予以结扎。 8.处理子宫血管 手术资料：子宫次全切除术 手术步骤： 阔韧带前后叶剪开后，子宫动静脉已清楚暴露，可见到血管跳动，亦可用手摸到血管搏动，少数病人不易摸到。将子宫向上向一侧提拉，以3把粗中弯血管钳，于子宫峡部水平，与子宫侧缘呈垂直方向，并排钳夹（图11.1.4.1.3.5.1-20），夹前应再次推开膀胱。子宫动脉钳夹过高，会增加手术困难 手术资料：子宫次全切除术 手术步骤： ，而钳夹过低易遇到过多分支造成出血。钳子尖端要紧贴子宫，以防血管漏掉，此处输尿管距子宫较近，故钳夹不可过外，以免损伤输尿管和膀胱。钳夹确切后，在上面和中间钳子之间切断，钳端切口略向下延长，以便于缝扎。断端以10号丝线和7号丝线各作一道贯穿缝扎（图11.1.4.1.3.5.1-21 * 子宫次全切除术 手术资料：子宫次全切除术 子宫次全切除术 部位：子宫 手术资料：子宫次全切除术 麻醉： 一般采用硬膜外阻滞麻醉，全身麻醉或蛛网膜下腔麻醉。 手术资料：子宫次全切除术 概述： 次全子宫切除术可用于子宫肌瘤的手术治疗。 次全子宫切除术又称部分子宫切除术或阴道上子宫切除术，手术切除子宫体，保留子宫颈（图11.1.4.1.3.5.1-1～11.1.4.1.3.5.1-7）。 手术资料：子宫次全切除术 概述： 手术资料：子宫次全切除术 概述： 手术资料：子宫次全切除术 概述： 手术资料：子宫次全切除术 概述： 手术资料：子宫次全切除术 概述： 手术资料：子宫次全切除术 概述： 手术资料：子宫次全切除术 概述： 手术资料：子宫次全切除术 适应证： 1.子宫肌瘤或其他子宫良性疾病如功能性子宫出血、子宫腺肌瘤（病）等，需要切除子宫而子宫颈正常的年轻妇女，可保留子宫颈。 手术资料：子宫次全切除术 适应证： 2.子宫颈无严重病变，而病人一般情况欠佳，或有全身性严重并发症，不能支持较复杂的全子宫切除手术者，或有广泛粘连，行全子宫手术有困难者。 手术资料：子宫次全切除术 手术禁忌： 1.宫颈有严重病变，如非典型增生，重度糜烂或宫颈刮片细胞学检查有可疑者，不宜保留宫颈。 手术资料：子宫次全切除术 手术禁忌： 2.子宫肌瘤有恶变者。 手术资料：子宫次全切除术 手术禁忌： 3.子宫内膜有恶性病变者。 手术资料：子宫次全切除术 手术禁忌： 4.合并有附件恶性病变者。 手术资料：子宫次全切除术 手术禁忌： 5.急性盆腔炎症。 手术资料：子宫次全切除术 术前准备： 1.同一般妇科腹部手术前准备。 手术资料：子宫次全切除术 术前准备： 2.宫颈刮片查癌细胞。 手术资料：子宫次全切除术 术前准备： 3.月经紊乱及年龄在50岁以下的病人，术前应做诊断性刮宫，全面了解子宫情况，除外内膜病变，以确定卵巢的去留。 手术资料：子宫次全切除术 手术步骤： 1.腹壁切开。 手术资料：子宫次全切除术 手术步骤： 2.探查盆腔 手术资料：子宫次全切除术 手术步骤： 了解子宫、附