手术讲解模板：主动脉瓣机械瓣膜置换术.ppt

手术资料：主动脉瓣机械瓣膜置换术 手术步骤： （5）瓣上缘缝合：同种瓣向上翻转恢复正常位置，在同种瓣的每个交界的支角顶端各做一支持缝线，并缝合到比病人主动脉瓣交界处高5mm的主动脉壁上，以做牵引而不结扎，使3个交界处在同一水平。此时观察同种瓣3个瓣叶的对拢情况，如对合不佳，应重新矫正对位。然后依次将同种瓣上缘与病人瓣环缝合， 手术资料：主动脉瓣机械瓣膜置换术 手术步骤： 同时重建3个交界（图6.41.1-6E～J）。 手术资料：主动脉瓣机械瓣膜置换术 手术步骤： 12.9 9.无支架生物瓣置换主动脉瓣 手术资料：主动脉瓣机械瓣膜置换术 手术步骤： 无支架生物瓣置换主动脉瓣技术在近15年日益得到重视，临床应用病例数逐年增加，其血流动力学性能优于带支架生物瓣，更重要的是晚期结构衰坏率低，预期使 用寿命长。目前常用的无支架生物瓣主要有二种，一是无支架的猪主动脉瓣，如St.Jude Medical公司的Toronto环上型、Med 手术资料：主动脉瓣机械瓣膜置换术 手术步骤： tronic公司的Freestyle型、Cryolife公司的Bravo型以及Baxter公司的 Prima型。二是同种主动脉瓣。 手术资料：主动脉瓣机械瓣膜置换术 手术步骤： 置换无支架猪主动脉瓣的方法：修剪无支架瓣的主动脉壁，保留无冠状窦及主动脉壁（图6.41.1-7A、B）。用4-0聚丙烯线自左-右冠交界下方 穿过无支架瓣相应交界的瓣下缘的涤纶包布，然后所示依次缝合无支架瓣的下缘及相应的瓣环（图6.41.1-7C～F），最后将无支架瓣的无冠状窦及部 手术资料：主动脉瓣机械瓣膜置换术 手术步骤： 分主 动脉壁与对应的病人无冠瓣窦及主动脉壁缝合（图6.41.1-7G、H）。也可将无支架瓣的无冠状窦及部分主动脉壁作为加宽主动脉根部的组织部分（图 6.41.1-7I）。 手术资料：主动脉瓣机械瓣膜置换术 注意事项： 1.心肌保护 主动脉瓣关闭不全的病人，其突出的病理生理改变是左心室离心性肥厚劳损，心肌纤维伸长，心肌功能损害严重，因此，术中良好的心肌保护是手术成功的关键。但 由于主动脉瓣反流，经主动脉根部注射心脏停搏液的方法，因反流入左心室，致使冠状动脉灌注不良，如切开升主动脉经左、右冠状动脉 手术资料：主动脉瓣机械瓣膜置换术 手术步骤： 手术均在中低温体外循环下进行，主动脉根部灌冷晶体高钾停搏液，心包腔放置冰屑行心肌保护。主动脉瓣环以2-0换瓣线间断褥式缝合置换机械瓣膜，无实施瓣环扩大术患者。主动脉阻断时间及体外循环时间两组均无差异，全部患者均由同一科室医师完成。 手术资料：主动脉瓣机械瓣膜置换术 手术步骤： 12.1 1.建立体外循环与心肌保护 手术资料：主动脉瓣机械瓣膜置换术 手术步骤： 取胸部正中劈开切口，按常规建立体外循环。采用主动脉或股动脉插管，经右心耳及右心房或从上、下腔静脉分别做上、下腔静脉插管，也可经右心耳插管做右心引流，于右上肺静脉根部做左房插管。全身中度低温和心肌局部深低温，室间隔温度保持在15℃左右。心肌保护方法：首剂心跳停搏液经主动脉根部注入8 手术资料：主动脉瓣机械瓣膜置换术 手术步骤： 00～1000ml，然后，每间隔20～25min，经左、右冠状动脉开口重复灌注心跳停搏液各300～400ml。最后灌注一次温血心跳停搏液200ml（晶体液与血之比为4∶1）。近年来，采用逆行灌注方法，保持冠状静脉压在40mmHg，这样不影响替换主动脉瓣的手术操作。心脏表面加冰屑，间断经主动脉切口注入冷生理盐水。 手术资料：主动脉瓣机械瓣膜置换术 手术步骤： 12.2 2.主动脉切口 手术资料：主动脉瓣机械瓣膜置换术 手术步骤： 一 般可分为3种：①横切口：距右冠状动脉开口上方1.5～2.0cm处切开升主动脉前壁及侧壁，对于主动脉较粗的病例该切口显露较好（图 6.41.1-1A）；②曲棍形斜切口：从左前侧距主动脉根部约2cm，向右下至无冠瓣叶中点上方1.0～1.2cm；适用于主动脉根部较细的病人（图 6. 手术资料：主动脉瓣机械瓣膜置换术 手术步骤： 41.1-1B）；③螺旋形切口：其上端靠近主肺动脉，其下端至无冠瓣内，在无冠瓣与左冠瓣之间切开二尖瓣根部（图6.41.1-1C）。该切口适用 于主动脉瓣环过小，预计21号的机械瓣仍不能置入备以换瓣后需将二尖瓣、左房壁及主动脉切口补片加宽。 手术资料：主动脉瓣机械瓣膜置换术 手术步骤： 12.3 3.切瓣与缝环 手术资料：主动脉瓣机械瓣膜置换术 手术步骤： 显 露主动脉瓣后，探查瓣膜病变的情况，如以纤维化、硬化为主，可采用瓣叶一并切除后缝合法或边切边缝法。一般先切除左冠瓣，用一中弯钳夹住瓣叶中部向主动脉 腔内牵引，从交界处开始至窦底的中部，沿交界处的瓣环缝合，每针跨度约3mm，针距1.5～2mm，不采用