手术讲解模板：主动脉瓣生物瓣膜置换术.ppt

手术资料：主动脉瓣生物瓣膜置换术 手术步骤： 同时重建3个交界（图6.41.1-6E～J）。 手术资料：主动脉瓣生物瓣膜置换术 手术步骤： 12.9 9.无支架生物瓣置换主动脉瓣 手术资料：主动脉瓣生物瓣膜置换术 手术步骤： 无支架生物瓣置换主动脉瓣技术在近15年日益得到重视，临床应用病例数逐年增加，其血流动力学性能优于带支架生物瓣，更重要的是晚期结构衰坏率低，预期使 用寿命长。目前常用的无支架生物瓣主要有二种，一是无支架的猪主动脉瓣，如St.Jude Medical公司的Toronto环上型、Med 手术资料：主动脉瓣生物瓣膜置换术 手术步骤： tronic公司的Freestyle型、Cryolife公司的Bravo型以及Baxter公司的 Prima型。二是同种主动脉瓣。 手术资料：主动脉瓣生物瓣膜置换术 手术步骤： 12.1 1.建立体外循环与心肌保护 手术资料：主动脉瓣生物瓣膜置换术 手术步骤： 取胸部正中劈开切口，按常规建立体外循环。采用主动脉或股动脉插管，经右心耳及右心房或从上、下腔静脉分别做上、下腔静脉插管，也可经右心耳插管做右心引流，于右上肺静脉根部做左房插管。全身中度低温和心肌局部深低温，室间隔温度保持在15℃左右。心肌保护方法：首剂心跳停搏液经主动脉根部注入8 手术资料：主动脉瓣生物瓣膜置换术 手术步骤： 00～1000ml，然后，每间隔20～25min，经左、右冠状动脉开口重复灌注心跳停搏液各300～400ml。最后灌注一次温血心跳停搏液200ml（晶体液与血之比为4∶1）。近年来，采用逆行灌注方法，保持冠状静脉压在40mmHg，这样不影响替换主动脉瓣的手术操作。心脏表面加冰屑，间断经主动脉切口注入冷生理盐水。 手术资料：主动脉瓣生物瓣膜置换术 手术步骤： 12.2 2.主动脉切口 手术资料：主动脉瓣生物瓣膜置换术 手术步骤： 一 般可分为3种：①横切口：距右冠状动脉开口上方1.5～2.0cm处切开升主动脉前壁及侧壁，对于主动脉较粗的病例该切口显露较好（图 6.41.1-1A）；②曲棍形斜切口：从左前侧距主动脉根部约2cm，向右下至无冠瓣叶中点上方1.0～1.2cm；适用于主动脉根部较细的病人（图 6. 手术资料：主动脉瓣生物瓣膜置换术 手术步骤： 41.1-1B）；③螺旋形切口：其上端靠近主肺动脉，其下端至无冠瓣内，在无冠瓣与左冠瓣之间切开二尖瓣根部（图6.41.1-1C）。该切口适用 于主动脉瓣环过小，预计21号的机械瓣仍不能置入备以换瓣后需将二尖瓣、左房壁及主动脉切口补片加宽。 手术资料：主动脉瓣生物瓣膜置换术 手术步骤： 12.3 3.切瓣与缝环 手术资料：主动脉瓣生物瓣膜置换术 手术步骤： 显 露主动脉瓣后，探查瓣膜病变的情况，如以纤维化、硬化为主，可采用瓣叶一并切除后缝合法或边切边缝法。一般先切除左冠瓣，用一中弯钳夹住瓣叶中部向主动脉 腔内牵引，从交界处开始至窦底的中部，沿交界处的瓣环缝合，每针跨度约3mm，针距1.5～2mm，不采用跨交界缝合，避免缩环及瓣叶卷偏 手术资料：主动脉瓣生物瓣膜置换术 手术步骤： 。如瓣环基底薄 弱，可采用带小垫片缝合（图6.41.1-2A）。如交界区钙化严重钙斑侵及瓣环或心肌，狭窄明显，可采用瓣小叶一次性切除（图6.41.1-2B），切 除时应从钙化基底部平行主动脉内壁用小圆刀或剪刀切 除。经主动脉瓣口填入一纱布，防止钙斑落入左室，以一小的吸引器放在左冠 手术资料：主动脉瓣生物瓣膜置换术 手术步骤： 状动脉开口持续吸引，防止钙斑落入冠状动脉内，造成术后冠状动脉阻塞，引起心肌梗 死。待瓣小叶全部切除，钙斑去除后，左心腔用大量生理盐水冲洗，边冲边吸，彻底清除落入左室腔的碎屑，于3个交界处各做一针缝线牵引，然后依次缝合，缝合 方法可采用连续、间断或“8”字缝合法，但以间断带垫片的褥 手术资料：主动脉瓣生物瓣膜置换术 手术步骤： 式缝合最为牢靠。 12.4 4.瓣环口径测量与选配瓣膜 手术资料：主动脉瓣生物瓣膜置换术 手术步骤： 用测瓣器直接测量瓣环以选择适当型号和大小的人造瓣膜，原则上应选配尽量大口径的瓣膜，这样有利于降低跨瓣压差，改善心功能，但也不宜选择过大直径的人造瓣膜。因为选瓣过大时，送瓣座环困难，而且强力送瓣时，可引起主动脉内膜与主动脉切口撕裂。此外，送瓣时，应参照病人的体重和体表面积。如病人体 手术资料：主动脉瓣生物瓣膜置换术 手术步骤： 重 70kg以上，但因主动脉瓣环偏小只能置入21号机械瓣时，为选用较大号的瓣膜，可采用人造瓣膜斜置法，即在无冠瓣处瓣环上2～3mm固定人造瓣膜，或采 用主动脉瓣环扩大法。在作者的实践中采用3个交界处以小圆刀分别切开1～2mm，并不做跨交界褥式缝合，常可替换大一号的人造瓣膜，避免了较复杂的瓣环扩 大法。 手术资料：主动