手术讲解模板：子宫改良根治性切除术.ppt

手术资料：子宫改良根治性切除术 术前准备： ①饮食：术前3d开始少渣饮食，由半流质到流质，术前1d晚上应禁食；②灌肠：手术前夜作清洁灌肠；③阴道准备：术前3d用高锰酸钾溶液冲洗阴道，或用新洁尔灭擦洗阴道，每日1次；④睡眠：术前夜服安定；⑤皮肤准备：术前1d进行，病人先淋浴。腹部上至剑突，下至耻骨联合，外阴及大腿上1/3的范 手术资料：子宫改良根治性切除术 术前准备： 围内，肥皂水刷洗、剃毛，特别注意清洗脐孔内的污垢；⑥备血；⑦术前应用阿托品或东莨菪碱、鲁米那。 手术资料：子宫改良根治性切除术 手术步骤： 1.切口 手术资料：子宫改良根治性切除术 手术步骤： 下腹左旁正中直切口。 手术资料：子宫改良根治性切除术 手术步骤： 2.探查 手术资料：子宫改良根治性切除术 手术步骤： 自上而下探查腹腔和盆腔情况，了解病变部位和范围、以及子宫大小、活动度、周围粘连等。对子宫内膜癌，开腹后先取腹水或腹腔冲洗液，送细胞学检查。然后再探查。 手术资料：子宫改良根治性切除术 手术步骤： 3.排垫肠管 手术资料：子宫改良根治性切除术 手术步骤： 悬吊腹膜与皮肤切口，自动拉钩拉开腹壁切口。分离子宫、附件与大网膜、肠管的粘连后排垫肠管，暴露盆腔手术野，分离子宫与周围组织器官的粘连。 手术资料：子宫改良根治性切除术 手术步骤： 4.切断圆韧带 手术资料：子宫改良根治性切除术 手术步骤： 钳夹子宫两侧，提拉子宫（图11.1.4.2.1.1-11）。按照不同病变的手术范围要求钳夹、切断和缝扎圆韧带（图11.1.4.2.1.1-12）。远端结扎线保留作牵引用。沿阔韧带前叶垂直向下剪开，达膀胱侧窝与子宫膀胱腹膜反折水平，然后向内打开子宫膀胱腹膜反折至对侧，并将膀胱腹膜悬 手术资料：子宫改良根治性切除术 手术步骤： 吊于切口处（图11.1.4.2.1.1-13～11.1.4.2.1.1-15）。 手术资料：子宫改良根治性切除术 手术步骤： 手术资料：子宫改良根治性切除术 手术步骤： 手术资料：子宫改良根治性切除术 手术步骤： 手术资料：子宫改良根治性切除术 手术步骤： 手术资料：子宫改良根治性切除术 手术步骤： * 子宫改良根治性切除术 手术资料：子宫改良根治性切除术 子宫改良根治性切除术 科室：妇产科 部位：子宫 手术资料：子宫改良根治性切除术 麻醉： 一般采用持续性硬膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉。 手术资料：子宫改良根治性切除术 概述： 根治性子宫切除术用于宫颈癌的手术治疗。 为宫颈癌手术治疗的基本术式，关键在于全部清除区域淋巴结，以及进行广泛性全子宫切除。盆腔淋巴结必须彻底而细致地清除，包括髂总、髂外、髂内、闭孔、主韧带组，必要时清除腹主动脉旁、腰骶前及深腹股沟组。根治性子宫切除术必须打开膀胱侧窝，分离、切断前 手术资料：子宫改良根治性切除术 概述： 后及两侧各连接子宫的韧带及结缔组织，切除主韧带周围的脂肪组织，近盆壁处切断，在全部切除阴道旁结缔组织后，切除阴道，切缘一般距离病灶3～4cm。手术相关解剖及病理、影像学表现见下图（图11.1.4.2.1.2-1～11.1.4.2.1.2-10）。 手术资料：子宫改良根治性切除术 概述： 手术资料：子宫改良根治性切除术 概述： 手术资料：子宫改良根治性切除术 概述： 手术资料：子宫改良根治性切除术 概述： 手术资料：子宫改良根治性切除术 概述： 手术资料：子宫改良根治性切除术 概述： 手术资料：子宫改良根治性切除术 概述： 手术资料：子宫改良根治性切除术 概述： 手术资料：子宫改良根治性切除术 概述： 手术资料：子宫改良根治性切除术 概述： 手术资料：子宫改良根治性切除术 适应证： 1.适用于宫颈癌Ⅰb～Ⅱa期（包括合并妊娠或产后）。 手术资料：子宫改良根治性切除术 适应证： 2.Ⅰa期中有脉管浸润及融合性浸润者。 手术资料：子宫改良根治性切除术 手术禁忌： 1.年龄在65岁以上，又有其他不良因素者。 手术资料：子宫改良根治性切除术 手术禁忌： 2.体质虚弱或伴有心肺、肝、肾等脏器疾病者。 手术资料：子宫改良根治性切除术 手术禁忌： 3.盆腔有炎症或子宫内膜异位症，且有广泛粘连者。 手术资料：子宫改良根治性切除术 手术禁忌： 4.宫颈旁有明显浸润，或膀胱、直肠已有转移的Ⅱa期以上病人。 手术资料：子宫改良根治性切除术 手术禁忌： 5.过分肥胖者。 手术资料：子宫改良根治性切除术 术前准备： 根治性子宫切除术是一种大型而复杂的手术。术前准备、术后处理、手术操作对手术效果具有同样的重要性。术前必须作好下列各项准备工作。 手术资料：子宫改良根治性切除术 术前准备： 1.思想准备 手术资料：子宫改良根治性切除术 术前准备： 手术者必须充分考虑手术步骤、术中可能发生的问题及解决的方法。还须进行认真